Болезнь Крона

Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, способное поражать любой его отдел, от ротовой полости до прямой кишки. В большинстве случаев воспаление локализуется в подвздошной и толстой кишке. Болезнь имеет волнообразное течение, с периодами обострений и ремиссий. Относится к группе воспалительных заболеваний кишечника — вместе с язвенным колитом . 

Точные причины развития болезни Крона остаются неясными. Симптомы включают появление болей в животе, нарушения стула, снижение веса, анемию. Диагностика основана на данных анамнеза, колоноскопии и биопсии. Лечение направлено на контроль симптомов и профилактику осложнений.

Причины болезни Крона

Причины развития болезни Крона до конца не изучены, но выделяют несколько ключевых факторов.

• Генетическая предрасположенность. У некоторого числа людей с болезнью Крона есть близкие родственники с воспалительной патологией кишечника. Выявлено также около 160 генов, которые могут быть связаны с повышенным риском развития заболевания — например, NOD2/CARD15.
• Аутоиммунные механизмы. Аномальная реакция иммунной системы приводит к появлению большого количества провоспалительных цитокинов и защитных антител. Они приводят к повреждению клеток пищеварительного тракта и появлению симптомов болезни.
• Дисбаланс микробиоты кишечника. У людей с болезнью Крона нарушается барьерная функция слизистой оболочки пищеварительного тракта. Иммунная система реагирует на эти повреждения и запускает развитие хронического воспалительного процесса.

Выделяют следующие факторы риска развития болезни Крона:

• возраст 15-35 лет;
• случаи болезни Крона в семье;
• курение;
• питание с избытком жиров и сахара и недостатком клетчатки;
• бесконтрольный прием антибиотиков;
• кишечные инфекции;
• аппендэктомия — операция по удалению аппендикса (червеобразного отростка).

Механизм развития

Болезнь Крона характеризуется системным поражением организма. Комплекс различных факторов вызывает патологический иммунный ответ, где ключевую роль играет наследственная предрасположенность. Механизм развития патологии связан с явлением аутоагрессии — атакой иммунной системы на собственные клетки.

Воспалительный процесс запускается аутоантителами — белками, которые вместо нейтрализации внешних угроз начинают разрушать собственные ткани. Основной зоной поражения становится кишечная стенка. В ее глубоких слоях скапливаются плазматические клетки — они вырабатывают антитела и повреждают структуру тканей. Это провоцирует появление микроабсцессов (гнойников), распространяющихся на всю толщину стенки кишечника. Именно такое сквозное воспаление отличает болезнь Крона от язвенного колита, при котором поражается только слизистая оболочка.  

Симптомы болезни Крона

Проявления зависят от локализации воспаления и тяжести заболевания. Принято выделять кишечные и внекишечные признаки.

Кишечные симптомы: 

• диарея (обильный частый стул, нередко с кровью или слизью);
• боль в животе, обычно в правом нижнем углу;  
• вздутие живота;
• тошнота;
• потеря аппетита;
• снижение веса из-за нарушения всасывания питательных веществ или страха перед едой.  

В большинстве случаев при болезни Крона воспалительный процесс локализуется в подвздошной и слепой кишке. Поражение всего толстого кишечника или всех отделов пищеварительного тракта встречается гораздо реже.

Внекишечные проявления связаны с развитием хронического воспалительного процесса в различных органах и тканях:

• общая слабость и быстрая утомляемость;
• повышение температуры тела в период обострения болезни;
• артрит — воспаление суставов, приводящее к появлению болей, ограничению объема движений и деформациям;
• кожные поражения — узловатая эритема (плотные узлы в коже), гангренозная пиодермия (пузырьки с прозрачным содержимым) и др.;  
• воспаление глаз — в большинстве случаев развивается увеит (воспаление сосудистой оболочки), приводящее к покраснению глаз, слезотечению, снижению зрения; 
• железодефицитная анемия, приводящая к появлению слабости, головокружениям, одышке.

Методы диагностики болезни Крона

Для подтверждения болезни Крона используют различные методы диагностики.

• Анализы крови. При болезни Крона часто выявляют анемию, повышение СОЭ и СРБ.  

• Анализ кала на кальпротектин. Дает возможность определить признаки воспаления в толстом кишечнике до проведения биопсии.

• Капсульная эндоскопия. Позволяет провести эндоскопическое исследование тонкого кишечника (без биопсии), оценить состояние слизистой оболочки.

• КТ или МРТ пищеварительного тракта. Дает возможность обнаружить свищи, абсцессы и другие изменения в пищеварительном тракте.

• УЗИ органов брюшной полости. Позволяет оценить состояние печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, выявить сопутствующие заболевания.

Методы лечения болезни Крона

Лечение при болезни Крона в основном консервативное. Терапия направлена на достижение ремиссии и улучшение качества жизни. Выбор препаратов будет зависеть от локализации воспалительного процесса, выраженности симптомов и наличия сопутствующих заболеваний.

Медикаментозное лечение может включать противовоспалительные препараты, кортикостероиды, иммуносупрессоры, генно-инженерные биологические препараты. По показаниям врач может назначить ферменты, пробиотики и иные средства.

Хирургическое лечение проводится при выраженном воспалительном процессе и развитии осложнений. Объем операции будет зависеть от локализации очагов. Возможна резекция пораженных участков кишечника, устранение свищей, стриктуропластика. Операция не излечивает болезнь, но помогает справиться с опасными состояниями.

При болезни Крона рекомендуется придерживаться диеты — исключить продукты, провоцирующие обострение. Важно также отказаться от курения и не злоупотреблять алкоголем.

Все заболевания