Гепатит B

Вирусный гепатит B — это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита B и передающееся через кровь. Протекает с поражением печени, может привести к циррозу и гепатоцеллюлярной карциноме. Лечение включает прием противовирусных препаратов, гепатопротекторов, антиоксидантов и других средств. Предупредить развитие болезни помогает вакцинация.

Причины вирусного гепатита B

Вирус гепатита B (HBV) — это маленький ДНК-вирус, который относится к семейству Hepadnaviridae. Снаружи он имеет липидную оболочку, внутри находится сердцевина (нуклеокапсид). В сердцевине также расположены вирусная ДНК и фермент полимераза.

У вируса есть несколько важных антигенов:

• HBsAg (поверхностный, «австралийский»). Появляется в крови за 15-30 дней до первых симптомов и указывает на заражение. При благоприятном течении болезни исчезает, а антитела к нему обнаруживают через 2-5 месяцев.
• HBcorAg (ядерный). Обнаруживает в инкубационном периоде вместе с антителами. Если он долго сохраняется в крови, значит, инфекция переходит в хроническую форму.
• HBeAg. Свидетельствует об активном размножении вируса. Его длительное присутствие также указывает на хронизацию. Появление антител к HBeAg считается благоприятным признаком, хотя их уровень может снижаться в течение пяти лет после выздоровления.
• HbxAg. Регулирует транскрипцию ДНК. Связан с повышенным риском развития рака печени.

Вирус гепатита B очень устойчив во внешней среде. При комнатной температуре он сохраняется до полугода. Чтобы его уничтожить, требуется кипячение в течение 10 минут, нагрев до 60 °C — 10 часов, обработка в автоклаве — 5 минут.

Повреждение печени при гепатите B возникает не из-за самого вируса, а из-за реакции иммунной системы. Исход инфекции зависит от силы и своевременности иммунного ответа.

• Адекватный ответ: вирус удаляется из крови, его размножение в клетках печени подавляется — наступает выздоровление.
• Слишком сильный ответ: происходит массовая гибель клеток печени, развивается фульминантный гепатит — тяжелая форма инфекции с высоким риском летального исхода.
• Слабый или запоздалый ответ: иммунитет не справляется, и это приводит к хронической форме инфекции.

Источник заражения — человек с острой или хронической формой гепатита B.   

Механизмы передачи:  

• через кровь и биологические жидкости (гемоконтактный);  
• от матери к ребенку во время родов (вертикальный).  

Пути передачи:  

• незащищенный половой контакт;
• бытовое взаимодействие (общие предметы гигиены, например, бритвы); 
• медицинские процедуры (переливание крови, использование нестерильных инструментов).

Восприимчивость к вирусу высокая у всех людей. После выздоровления формируется пожизненный иммунитет. Для инфицирования достаточно даже микроскопического количества крови, незаметного глазу.

Симптомы вирусного гепатита B

Инкубационный период длится от 42 дней до 6 месяцев. Начало болезни почти всегда постепенное. Могут быть следующие симптомы:

• общая слабость, утомляемость, раздражительность (признаки интоксикации); 
• нарушение оттока желчи, приводящее к зуду кожи, осветлению кала и потемнению мочи;
• боли в суставах;
• желтушность кожи и глаз (появляется при повышении билирубина выше 40 ммоль/л);
• склонность к кровотечениям (например, носовые кровотечения или появление синяков);
• увеличение печени и селезенки. 

В течении болезни выделяют несколько периодов.

Методы диагностики вирусного гепатита B

При появлении симптомов гепатита нужно обратиться к терапевту или инфекционисту и пройти обследование. Врач может назначить:

• общий анализ крови — при гепатите часто происходит снижение лейкоцитов и тромбоцитов, повышение лимфоцитов и моноцитов, замедление СОЭ;
• биохимия крови — отмечается рост билирубина (преимущественно связанной формы), повышение АЛТ, АСТ, ГГТП, холестерина и щелочной фосфатазы;
• общий анализ мочи — появляется уробилин;
• маркеры вируса — тесты на HBsAg, HBeAg, HBcorAg, антитела (IgM и суммарные к HBcorAg, HBeAb, anti-HBs), качественный и количественный ПЦР-анализ;
• инструментальные исследования — УЗИ брюшной полости, эластография (для оценки степени фиброза печени).

Методы лечения вирусного гепатита B

При острой форме вирусного гепатита В показана госпитализация, так как состояние больного в любой момент может резко ухудшиться. При хроническом гепатите лечение проводят амбулаторно.

В острой фазе рекомендуют соблюдать постельный режим и диету. Нужно исключить алкоголь, жареные и острые блюда. Пища должна быть приготовлена на пару или в духовке. Важно много пить, чтобы снять интоксикацию.

Противовирусные препараты назначают при высокой активности заболевания:

• уровень ДНК вируса выше 2000 МЕ/мл;

• повышение АЛТ и АСТ;

• фиброз печени в стадии F2 и выше.

Дополнительно назначают средства для детоксикации, витамины, энтеросорбенты, ферменты, гепатопротекторы и антиоксиданты.

Все заболевания