Гепатит C

Вирусный гепатит C — это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита C и передающееся через кровь. Приводит к развитию воспалительного процесса в печени. Часто протекает бессимптомно, но без терапии способствует развитию цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. Лечение включает прием противовирусных препаратов, гепатопротекторов, детоксикационных и других средств.

Причины гепатита C

Возбудителем болезни является вирус гепатита С. Его частица имеет диаметр около 50 нанометров и покрыта оболочкой из белков и жиров. Эта оболочка формируется за счет взаимодействия вируса с липопротеидами организма человека. Именно это помогает ему избегать атаки иммунной системы и проникать внутрь клеток.

Генетический материал вируса — цепочка РНК. В ней выделяют участки, которые отвечают за создание структурных белков (Е1 и Е2), формирующих оболочку вируса, а также неструктурных белков (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A, NS5B), обеспечивающих размножение и другие процессы.

Вирус гепатита C быстро меняется. Это связано с высокой скоростью его размножения — за сутки образуется до триллиона новых частиц. Из-за этого возникают мутации, которые позволяют вирусу прятаться от иммунной системы, долго оставаться в организме и сопротивляться лечению.

Основная цель вируса — клетки печени. Однако он также может размножаться в клетках иммунной системы (например, в макрофагах).

Вирус гепатита C быстро погибает вне организма. Он разрушается под действием спирта, хлоргексидина и других дезинфицирующих средств. При кипячении (100 °С) погибает за 2 минуты, при нагревании до 60°C — за 30 минут. При комнатной температуре сохраняет активность до 4 дней, а под ультрафиолетовым излучением гибнет за полчаса. В донорской крови и ее компонентах может жить до года.

Заразиться гепатитом C можно только через кровь. Для инфицирования требуется большее количество вируса, чем при гепатите В, поэтому риск есть только при контакте с явными следами крови.

Основные пути заражения:  

• употребление наркотиков с использованием общих игл;  
• медицинские и косметические процедуры (операции, татуировки, пирсинг);  
• незащищенный половой акт;
• использование общих предметов гигиены (бритвы, ножницы, зубные щетки).

Вирус гепатита C также передается от матери к ребенку во время родов. Может передаваться при грудном вскармливании, если у матери есть трещины на соске, а у ребенка ранки на губах.

Вирус не передается через поцелуи, рукопожатия, общую посуду, при кашле или чихании, через воду.

В группе риска развития гепатита C:  

• люди, употребляющие инъекционные наркотики; 
• ВИЧ-инфицированные;
• пациенты на диализе;
• медицинские работники;
• дети матерей с гепатитом C.

После острой формы около 30% людей полностью выздоравливают. У остальных болезнь переходит в хроническую стадию. Шансы на самоизлечение выше при явном течении инфекции с появлением желтухи и высоких показателях печеночных ферментов, а также в молодом возрасте. Скрытое течение гепатита C чаще переходит в хроническую форму.

Иммунитет после инфекции нестойкий. После выздоровления можно снова заразиться тем же или другим генотипом вируса. Защитные антитела в организме вырабатываются медленно и не всегда эффективно нейтрализуют вирус, что позволяет ему долго оставаться в клетках.

Симптомы гепатита C

Инкубационный период после заражения длится от 2 недель до 6 месяцев. В это время признаков болезни нет. И даже после этого периода симптомы могут не появиться или быть достаточно слабыми — нередко люди их игнорируют. Поэтому многие узнают о заболевании случайно — например, при обследовании перед операцией или сдачей крови.  

Возможные проявления гепатита C:

• снижение аппетита;
• постоянная усталость, слабость, подавленное настроение;
• тошнота;
• дискомфорт или тяжесть в правом боку;
• вздутие живота;
• боли в суставах;
• пожелтение кожи и глаз;
• потемнение мочи;
• светлый стул.

Повышение температуры встречается редко. У многих пациентов хроническая форма годами проявляется лишь периодической усталостью или дискомфортом в животе после еды. Резкое ухудшение обычно возникает спустя десятилетия, когда развиваются осложнения: скопление жидкости в брюшной полости, кровотечения, снижение веса.  

Острый гепатит C протекает с последовательной сменой стадий. В преджелтушном периоде появляется слабость, диарея, дискомфорт в животе. Затем возникает желтуха, иногда повышается температура. Через 3-4 недели происходит выздоровление или болезнь переходит в хроническую форму.

Хронический гепатит C может протекать по-разному. Тяжесть состояния оценивают по уровню повреждения печени, анализам крови и наличию осложнений. Из-за скрытого течения и поздних осложнений гепатит C часто называют «тихим убийцей».

Методы диагностики гепатита C

Чаще всего вирус гепатита C обнаруживают случайно — если во время плановых обследований перед операциями, госпитализацией или при лечении других заболеваний. выявляют антитела к гепатиту C. В таких случаях пациента направляют к инфекционисту для дальнейшей диагностики.

На приеме врач осматривает пациента. В некоторых случаях могут быть заметны симптомы поражения печени:  

• покраснение ладоней («печеночные ладони»);
• увеличение печени;
• расширение вен на животе («голова медузы»); 
• отеки ног;
• скопление жидкости в животе;
• сосудистые звездочки на коже.   

Для уточнения диагноза назначают:

• качественный ПЦР-тест — выявляет РНК вируса в крови;
• анализ на антитела (ИФА) — показывает, был ли контакт с вирусом.  

Дополнительные исследования:  

• общий анализ крови — при гепатите C часто снижены лейкоциты и тромбоциты, увеличено количество лимфоцитов;
• биохимия крови — оценивает уровень АЛТ, билирубина, белков;
• общий анализ мочи — выявляет уробилин;
• УЗИ брюшной полости — показывает увеличение печени и селезенки;
• ЭФГДС— проверяет состояние вен пищевода и желудка;
• фибросканирование — оценивает степень рубцевания печени (фиброза) без биопсии;
• генотипирование вируса — определяет тип гепатита С для подбора лечения;
• анализы на ВИЧ и другие гепатиты (B, D) — исключают сопутствующие инфекции.

Методы лечения гепатита C

Основу лечения гепатита C составляет правильное питание и медикаментозная терапия.

• Диета. Рекомендуется ограничить жирную, жареную, соленую и копченую пищу, соблюдать баланс в рационе, учитывая другие заболевания.
• Медикаментозная терапия. Противовирусные препараты назначают редко — только при тяжелом течении (например, стремительном поражении печени) или высоком риске перехода в хроническую форму. Применяют также поддерживающие средства (гепатопротекторы).

С 2016 года ВОЗ признала гепатит C излечимым заболеванием. Если лечение начато вовремя, в большинстве случаев наступает полное выздоровление. При циррозе печени исход зависит от его стадии. На ранних этапах можно жить полноценно при условии терапии. При декомпенсированном циррозе и раке печени шансы на выздоровление снижаются.

Все заболевания