Миокардит

Миокардит – это воспаление сердечной мышцы, имеющее инфекционную (чаще) или неинфекционную природу. Воспалительные процессы в области сердца также могут описываться терминами эндокардит (воспаление внутренней оболочки камер и клапанов сердца) и перикардит (воспаление околосердечной сумки, в которой находится сердце). Эти состояния могут возникать по отдельности или вместе. В последнем случае говорят о миоперикардите. 

Миокардит может развиться внезапно (острый миокардит), быть рецидивирующим или длительным (хроническим). Большинство людей выздоравливают без каких-либо длительных последствий. Однако если воспаление сильное, оно может оставить рубец на сердечной мышце, что сказывается на работе органа. Пострадавшие мышцы не могут нормально сжиматься и расслабляться, поэтому включается компенсаторный механизм, побуждающий сердце работать интенсивнее, чтобы оно продолжало прокачивать кровь в нужном для организма объеме. Это приводит к гипертрофии сердца и дилатации (растяжению) камер сердца. 

Иногда миокардит может поражать электрическую систему сердца, приводя к нерегулярному сердечному ритму (аритмии).

Причины миокардита

В большинстве случаев миокардит вызван проникновением инфекции. В первую очередь речь идёт о вирусах (вирусы – наиболее частая причина заболевания). Список вирусов, способных вызвать воспаление сердечной мышцы довольно обширен и, в частности, включает в себя: аденовирус, вирус Коксаки, вирус Эпштейна-Барр, ВИЧ, Varicella zoster (возбудитель ветряной оспы), ВПЧ 6 (один из типов вируса папилломы человека) и SARS CoV-2 (возбудитель COVID-19). При вирусном миокардите у человека часто не бывает предшествующих симптомов простуды, кашля, заложенности носа или сыпи, и он узнает о заболевании только тогда, когда возникает сердечная недостаточность. 

Бактериальные инфекции в настоящее время редко становятся причиной миокардита, но в то же время любой бактериальный агент может вызвать развитие заболевания. Прежде всего, это Corynebacterium diphtheriae (возбудитель дифтерии), гемофильная палочка, Legionella pneumophila (возбудитель легионеллёза), палочка Коха (возбудитель туберкулёза), стрептококки группы А. При бактериальном происхождении миокардит развивается как осложнение основного заболевания, то есть его признаки вторичны по отношению к основной симптоматике инфекции.

Отдельно стоит выделить миокардит при болезни Лайма (клещевом боррелиозе). Болезнь вызывается укусом инфицированного клеща и в 8-10% случаях вызывает поражение сердца. 

Неинфекционный миокардит вызывается:

• системными аутоиммунными заболеваниями (такими как системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.);

• токсическим воздействием на миокард. Такое воздействие могут оказать токсические вещества (в частности, мышьяк, фосфор, окись углерода), некоторые лекарственные препараты, алкоголь.

Симптомы миокардита

Проявления заболевания могут варьироваться в широком диапазоне: от легкого недомогания с незначительными болями в грудной клетке до тяжелого течения с риском для жизни. Иногда симптоматика, заметная для пациента, на начальных стадиях полностью отсутствует. Единственным признаком воспаления сердца может быть временный аномальный результат электрокардиограммы (ЭКГ) – исследования, которое измеряет электрическую активность сердца. Или эхокардиограмма (УЗИ сердца) может показать некоторые отклонения, например такое как снижение силы сердечных сокращений. 

При вирусном миокардите первые жалобы (на ощущение сердцебиения, перебои в работе сердца, одышку) появляются через 1-2 недели после начала острой респираторной вирусной инфекции.

Методы диагностики миокардита

Миокардит можно подозревать в тех случаях, когда рутинные методы кардиологического обследования не выявляют причину недостаточности кровообращения или нарушения сердечного ритма. 

Врач на приеме проведет подсчет частоты сердечных сокращений, измерение артериального давления, выполнит пальпацию и перкуссию области сердца (прощупывание и простукивание), аускультацию легких и сердца (прослушивание с помощью фонендоскопа). Примерно в трети случаев результат физикального обследования дает возможность правильно установить факт заболевания. Для выявления остальных случаев миокардита необходимо привлечение результатов лабораторной и инструментальной диагностики.

Методы лечения миокардита

Острый миокардит в большинстве случаев не требует терапии, однако, учитывая опасность возможных осложнений, вы должны четко знать, что ваш случай именно таков. Поэтому при возникновении подозрений на миокардит необходимо прохождение обследования и строгое соблюдение врачебных рекомендаций. Все пациенты с выявленным заболеванием должны избегать физической активности в течение как минимум шести месяцев, даже в случаях раннего выздоровления. Важно исключить употребления алкоголя в этот период.

При наличии дисфункции левого желудочка или симптомов сердечной недостаточности применяется поддерживающая терапия. Назначаются противовоспалительные препараты, при наличии аритмии – лекарства для стабилизации сердечного ритма. В случае инфекционной природы заболевания может быть использована противовирусная или антибактериальная терапия, однако эффективность применения подобных препаратов именно в отношении проявлений со стороны сердца доказана лишь в отношении некоторых из них.

Все заболевания