Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это хроническое функциональное заболевание кишечника, при котором появляется боль в животе, связанная с дефекацией и изменением характера стула. При этом во время обследования никаких структурных нарушений в работе органов пищеварительного тракта не выявляется. Диагностикой заболевания занимается врач-гастроэнтеролог. Лечение включает соблюдение диеты и прием препаратов, которые уменьшают неприятные ощущения и восстанавливают функционирование кишечника. 

Причины синдрома раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника встречается довольно часто. По различным данным, им страдает до 13% населения. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Пик заболеваемости приходится на возраст 30-50 лет. У большинства пациентов СРК сочетается с функциональной диспепсией, при которой появляется боль, тяжесть в животе и тошнота, не связанные со структурными изменениями в пищеварительном тракте.

Точные причины развития СРК до сих пор не известны. Предполагается, что заболевание возникает у генетически предрасположенных к этому людей под влиянием различных факторов. В частности, есть мнение, что при синдроме раздраженного кишечника увеличивается проницаемость слизистой оболочки пищеварительного тракта и вместе с тем усиливается проведение болевых импульсов от кишечника в головной мозг. Иными словами, СРК рассматривается как чрезмерная реакция пищеварительного тракта на обычные раздражители.

Риск развития СРК повышается под влиянием следующих факторов:

• психоэмоциональный стресс;
• особенности питания – пристрастие к жирной, жареной, острой пище;
• злоупотребление кофе и крепким чаем;
• перенесенные острые кишечные инфекции;
• бесконтрольный прием антибиотиков.

Считается, что в развитии СРК определенную роль играет изменение микробиоты пищеварительного тракта. Под влиянием различных факторов меняется состав микроорганизмов, населяющих кишечник. При этом меняется проницаемость кишечной стенки, повышается чувствительность рецепторов, происходит чрезмерное возбуждение лимбической системы головного мозга и усиливается иннервация пищеварительного тракта. Такие изменения приводят к спазму мышц кишечника и появлению симптомов болезни.

При СРК большую роль играет эмоциональная составляющая. Именно по этой причине синдром раздраженного кишечника долгое время относили к психосоматическим заболеваниям. Стресс, который испытывает пациент от боли в животе и нарушений стула, способствует формированию «порочного круга», усиливает симптоматику и ухудшает течение болезни.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Согласно Римским критериям IV, синдром раздраженного кишечника определяется как функциональное заболевание, проявляющееся рецидивирующей болью животе, возникающей по меньшей мере один раз в неделю. При этом боль характеризуется следующими признаками (двумя или более):

• связана с дефекацией;
• связана с изменением частоты стула;
• связана с изменением формы стула.

Эти симптомы должны появляться у больного в течение последних трех месяцев при общей продолжительности не менее шести месяцев.

Боль в животе – один из основных симптомов СРК. Она обычно не имеет четкой локализации, но чаще возникает в левых отделах живота. В большинстве случаев усиливается после приема пищи и не беспокоит ночью. Сопровождается ощущением вздутия живота, которое нарастает в течение дня и усиливается после приема пищи. У женщин боль часто усиливается во время менструации.

Кишечные симптомы могут быть разнообразными.

• Диарея чаще возникает в утренние часы вскоре после завтрака. В течение дня может быть несколько опорожнений кишечника, как правило – подряд за короткий промежуток времени. Довольно часто возникают внезапные позывы в туалет и чувство неполного опорожнения кишечника. 
• Запоры могут быть в любое время суток. Они сопровождаются ощущением неполного опорожнения кишечника, появлением плотных каловых масс. В стуле могут быть примеси слизи.

Методы диагностики синдрома раздраженного кишечника

СРК – это диагноз исключения. Чтобы убедиться в том, что у пациента действительно только функциональные нарушения пищеварительного тракта, врач назначает обследование.

• Общеклинический анализ крови. Позволяет исключить признаки воспалительных процессов, которые могут сопровождаться похожими симптомами.
• Анализ крови на антитела к тканевой трансглютаминазе в крови (AT к tTG). Рекомендуется при СРК с диареей или смешанном типе, чтобы исключить заболевание со схожими симптомами – целиакию.
• Копрограмма. Дает возможность оценить функционирование кишечника, выявить признаки нарушений в его работе.
• Анализ кала на скрытую кровь. Позволяет исключить органическое поражение кишечника, при котором в кале появляется кровь – воспалительные процессы и опухоли.
• Анализ кала на кальпротектин. Дает возможность исключить воспаление кишечника.
• УЗИ органов брюшной полости. Позволяет оценить состояние печени, селезенки и других органов, выявить сопутствующие заболевания и структурные изменения.
• Эзофагогастродуоденоскопия. Проводится для исключения структурных изменений пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.
• Колоноскопия. Проводится для исключения структурных изменений толстого кишечника.

Методы лечения синдрома раздраженного кишечника

Лечение СРК должно быть комплексным. Оно включает подбор диеты и прием лекарственных препаратов.

Диету при СРК подбирают индивидуально. Важно исключить продукты, которые вызывают боль в животе и нарушения стула. Для этого пациенту рекомендуется вести дневник и отмечать все, что он ест, а также симптомы со стороны кишечника. Выявленные продукты-триггеры нужно будет убрать из рациона.

Медикаментозное лечение может включать прием спазмолитиков – при выраженных болях в животе. В зависимости от характера нарушения стула врач также может назначить препараты от диареи или запора. 

Все заболевания