Фолликулометрия

Нарушения овуляторного цикла занимают второе место среди причин женского бесплодия. Для оценки состояния яичников разработаны методики, которые позволяют в динамике отслеживать весь цикл развития фолликула от начала его созревания до овуляции (выхода яйцеклетки из фолликула). Фолликулометрия – один из самых эффективных способов динамического наблюдения за функцией яичников на протяжении менструального цикла.

Что такое фолликулометрия

Фолликулометрия относится к методам ультразвуковой диагностики. Исследование проводится на аппарате УЗИ с вагинальным датчиком и позволяет вести мониторинг развития фолликулов, размеры которых достигли 2-6 мм в диаметре. Во время процедуры врач может наблюдать за развитием и созреванием доминантного фолликула в первой половине менструального цикла, выявлять признаки овуляции, оценивать состояние эндометрия (внутреннего слоя матки) и желтого тела.

Когда проводится фолликулометрия

Фолликулометрия назначается:

• для оценки состояния матки и эндометрия;

• при подозрении на отсутствие овуляции и другие нарушения цикла;

• для определения точного дня овуляции;

• для контроля и коррекции лечения;

• в процессе экстракорпорального оплодотворения и других вспомогательных репродуктивных технологий, когда нужно установить сроки забора яйцеклеток.

С помощью фолликулометрии определяют, насколько полноценны фазы менструального цикла. Обычно одновременно начинают развиваться 10-20 фолликулов, но только один из них проходит полный цикл: формирование доминантного фолликула, преовуляторная стадия, овуляция, превращение в желтое тело.  

При регулярном менструальном цикле овуляция происходит примерно на 12-14 день: зрелая яйцеклетка высвобождается из растущего фолликула в яичнике, выходит в фаллопиевую трубу и становится доступной для оплодотворения. Если оплодотворение не происходит, эндометрий отторгается и начинается менструация.

Фолликулометрия позволяет установить, происходит ли у женщины овуляция, в какие дни наиболее высока вероятность наступления беременности или может быть выполнен забор яйцеклеток. 

Как подготовиться к исследованию

Выполнение специальных рекомендаций или соблюдение диеты для подготовки к исследованию не требуется. Перед проведением процедуры врач-гинеколог может назначить базовое сканирование, которое выполняется на 3-5 день цикла.  Предварительное обследование позволит оценить состояние органов малого таза и рассчитать овариальный резерв яичников по объему и количеству антральных фолликулов. Затем будет назначен день проведения фолликулометрии. Как правило, процедура проводится несколько раз в течение цикла, чтобы врач смог собрать полную информацию о состоянии репродуктивной функции.

Этапы ультразвуковой фолликулометрии

Первое сканирование проводится с 5 по 9 день цикла. Врач оценивает состояние матки и других органов, в частности:

• расположение яичников и их строение, наличие доминантного фолликула;

• положение и размеры матки и ее полости, контуры, форма, структура миометрия (мышечного слоя);

• толщина и структура эндометрия;

• наличие новообразований и свободной жидкости.

При планировании медикаментозной стимуляции овуляции исследование проводится на 5 день цикла, обязательно до начала приема препарата, чтобы исключить противопоказания: беременность, кисты и новообразования.

Второе сканирование выполняется на 9-10 день цикла. Врач оценивает рост доминантного фолликула: в среднем, он увеличивается на 2-3 мм в день. К моменту овуляции его размер достигает 18-24 мм. Также оценивается толщина эндометрия, который должен составлять уже 7-10 мм. Если при выполнении процедуры врач увидит признаки приближающейся овуляции, с интервалом 1-2 дня проводится следующее исследование.

Третье сканирование выполняется с 11 по 13 день цикла для подтверждения овуляции. На месте доминантного фолликула определяется тело с неровными контурами. Жидкость, которая ранее окружала яйцеклетку в доминантном фолликуле, высвобождается и просматривается в пространстве за маткой. Если в данном цикле овуляция не произошла, исследование проводится до начала менструации.

Какие состояния могут быть диагностированы при фолликулометрии

Нормальная овуляция определяется по следующим признакам, которые выявляются на каждом из этапов обследования:

• развитие доминантного фолликула с 9 по 11 день цикла;

• наличие свободной жидкости за маткой и вокруг яичников (параовариально) с 11 по 13 день цикла;

• желтое тело («звездчатая» структура), образовавшееся на месте бывшего доминантного фолликула, которое хорошо визуализируется на 15-17 день цикла.

Поздняя овуляция (яйцеклетка созревает на 17-18 день цикла или позднее). В этом случае нужно исключить недостаточность лютеиновой фазы. Для этого измеряется толщина и структура эндометрия и желтого тела. Также могут проводиться тесты на уровень гормонов и биопсия эндометрия.

Лютеинизация фолликула. Доминантный фолликул развивается до нужного размера, но овуляция не происходит. Из-за преждевременного повышения уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) фолликул не разрывается и сразу превращается в желтое тело. На УЗИ можно наблюдать, как он уменьшается в размерах.

Фолликулярная киста. Фолликул определяется, но не разрывается и постепенно увеличивается из-за накопления жидкости. Желтое тело отсутствует, состояние эндометрия соответствует второй фазе менструального цикла (как после овуляции).

Регрессия фолликула (атрезия). Доминантный фолликул непродолжительное время развивается, но не достигает размеров, достаточных для овуляции, и регрессирует (уменьшается)

С помощью фолликулометрии врач может диагностировать и другие патологические состояния, которые препятствуют нормальному течению цикла и оплодотворению: персистенция фолликула, отсутствие фолликулов или овуляции, истончение эндометрия и другие. 

Преимущества исследования

Фолликулометрия – это безопасное и безболезненное, но достаточно информативное исследование, которое позволяет выполнять комплексную оценку состояния яичников:

• прогнозировать время овуляции, что особенно важно при использовании вспомогательных репродуктивных технологий;

• проводить качественную медикаментозную стимуляцию овуляции;

• диагностировать синдром поликистозных яичников;

• своевременно определять дефицит лютеиновой фазы;

• выявлять причины бесплодия, в том числе эндокринного характера.

Методика позволяет сократить количество врачебных осмотров и дорогостоящих анализов. УЗИ с вагинальным датчиком обеспечивает высокое качество изображения. Комплексный подход обеспечивает более глубокий анализ факторов, затрудняющих зачатие ребенка.