Грипп: угрозы и защита

Вы уже пересмотрели свой гардероб на осень и зиму? Вспомнили, что пора покупать новый комплект зимней резины для своего «коня»? Теперь пора позаботиться  и о себе, и о своих близких: пришла пора сезонной вакцинации от гриппа.

Что такое грипп?

Пытаясь объяснить нам, что с гриппом шутки плохи, медики говорят нам: «Грипп – это эпидемическое сезонное острое инфекционное заболевание». Эти слова не вызывают у нас ничего, кроме скуки. У нас есть представление о гриппе, которое ассоциируется с промозглой слякотью и холодными ветрами – и это не случайно: эпидемии приходят к нам ежегодно, с первыми холодами. В теплом воздухе вирус гриппа живет всего несколько часов. А в холодном воздухе, даже при –70°С, «держится» гораздо дольше. Да и в охлажденных слизистых оболочках размножается быстрее. Именно поэтому эпидемии гриппа возникают, как правило, в холодное время года.

Грипп, ОРЗ, ОРВИ… мало кто из нас не привык к этим словам с раннего детства. Горячий чай с медом и малиной, теплая постель, жаропонижающее… Почему нас пугают этой такой привычной, почти домашней болезнью?

Нам говорят: страшен не столько сам грипп, сколько его возможные осложнения. Вирус гриппа активен и агрессивен; в борьбе с ним наш организм тратит огромные ресурсы; американские физиологи утверждают, что обычный среднетяжелый грипп вызывает такую интоксикацию, которая стоит нам одного года жизни. Ворвавшись в организм, грипп оголяет наши оборонительные иммунные барьеры на других рубежах – и тогда, находящиеся до этого под контролем нашей иммунной системы, оживают и набирают силу другие опасности; в этой ситуации медики говорят о вторичных инфекциях и осложнениях.

Вот список наиболее типичных и опасных сценариев развития событий, спровоцированных гриппом:

• пневмония – причем, как правило, это вторичная бактериальная инфекция.
• Первичная вирусная пневмония – это редкое осложнение, характеризующееся высокой смертностью. Она возникает в случае, если грипп вызван вирусом высочайшей вирулентности. При этом развиваются "молниеносные" смертельные пневмонии, продолжающиеся не более 3-4 дней.
• Ринит, синусит, бронхит, отит – другие вторичные бактериальные инфекции, часто возникающие после гриппа.
• Синдром Рейе – встречается практически исключительно у детей (в основном после заболевания гриппом В) после употребления салицилатов (в том числе ацетилсалициловой кислоты). Он проявляется сильной рвотой, которая может привести к коме в связи с отеком мозга.
• Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы чаще встречается у лиц пожилого возраста. Могут развиться миокардит и перикардит, ведущие к серьезной сердечной недостаточности.
• Острые нарушения функции почек провоцируются повышением миоглобина в моче (миоглобинурия).
• Менингит и энцефалит.
• Бактериальная суперинфекция . Ослабленный гриппом организм часто поражает бактериальная инфекция (пневмококковая, гемофильная, стафилококковая).

Как осознать масштабы угрозы гриппа?

Пытаясь объяснить нам масштаб угрозы, ученые приводят следующие цифры:

• грипп занимает первое место по частоте и количеству заболеваний в мире, и составляет 95% случаев всех инфекционных заболеваний; в разгар эпидемии гриппом болеет каждый 4 – 5 – й житель нашей планеты
• Ежегодно в мире заболевает до 500 млн. человек, 2 миллиона из которых умирают.
• В России ежегодно регистрируют до 41,2 млн. заболевших гриппом и другими ОРВИ.
• Во время эпидемий гриппа уровень госпитализаций возрастает в 2-5 раз.
• Летальный исход от заболеваний гриппом и от его осложнений составляет 40% в общей структуре смертности. Дети болеют гриппом в 7 раза чаще, чем взрослые; к группе высокого риска относятся также люди старше 40 лет.
• Пандемия гриппа 1918 -1919 годов, получившая название " испанки", унесла более 20 млн. жизней, т.е. в 2 раза больше, чем первая мировая война, а по последним данным (1998 года) эти потери оцениваются в 40-50 млн. человек.

Однако наш разум отказывается воспринимать эти цифры; болезнь одного из членов семьи выбивает   нас   из   привычной колеи; уход из жизни близкого человека – это трагедия;   но   смерть   2 миллионов человек – это просто статистика, которую так трудно осознать как оценку масштаба   угрозы, направленной против твоих родных и тебя лично.

Еще лет 20 назад слова «международный терроризм» укладывались в такую далекую от нас и безопасную географию слов, как «Ближний Восток», «Ирак», «Муамар Каддафи», ассоциируясь с вечерними новостями по ТВ и статьями о заговорах мирового капитала…

Но никаким сегодняшним Апь–каидам и Бен Ладанам в самых сладких снах не снились акции с таким количеством жертв, какие ежегодно вносятся гриппом в гроссбух своих черных побед.

Мы не можем победить грипп. Но…

Особенность вируса гриппа заключается в его исключительной активности и огромной способности к постоянной мутации (изменениям). В результате рождаются все новые подтипы   вируса, против которых у нас просто нет природного иммунитета – наш организм никогда не встречался с ними... По этой причине возникают эпидемии и пандемии заболевания.

Ученые пока не в состоянии в борьбе против гриппа добиться таких успехов, как это произошло с чумой, холерой, тифом и другими страшными инфекционными болезнями – именно из за исключительной изменчивости вируса гриппа. Однако свести риск заболевания гриппом к минимуму, а при заражении   – избежать заболевания гриппом в тяжелой форме - позволяет такой метод профилактики, как вакцинация.

О вакцинации и вакцинах

В процессе вакцинации в организм вводят частицу ослабленного (инактивированного) вируса гриппа. Вирус, содержащийся в вакцине, не может вызвать заболевание, но стимулирует организм к выработке антител, уничтожающих вирус. Поэтому, когда в организм попадает "реальный" вирус, то мы не тратим лишнее время для выработки антител - они уже есть в организме благодаря вакцинации. Антитела «узнают» опасный вирус и предотвращают инфицирование клетки и размножение вируса. Благодаря этому заболевание предупреждается еще до его начала.

Вакцинация срабатывает благодаря способности   нашей иммунной системы к более быстрому и эффективному ответу на антиген, с которым организм встречался ранее. В основе вакцинации лежит иммунологический феномен нашего организма - иммунологическая память.

Откуда известно, что вакцина защитит нас от новой разновидности вируса гриппа?

Более 20 лет Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) проводит изучение гриппозных вирусов, циркулирующих во всем мире. Делается прогноз, кстати, довольно точный, какая разновидность гриппа поразит людей в следующем году. Именно ее и используют для производства гриппозных вакцин. Вакцина, актуальная в данном сезоне, не будет применяться в следующем году.

Вакцинация против гриппа в Семейном докторе

Результаты вакцинации.

Установлено, что во время эпидемий гриппа заболеваемость у детей повышается в 7,2 раза, а в семьях, которые позаботились о вакцинации своих детей – только в 4 раза. Частота заболевания гриппом в семьях «привитыми» детьми снижается на 43% по сравнению с контрольной группой.

Эффективность вакцины в отношении количества госпитализаций всех лиц в возрасте старше 64 лет по поводу острых респираторных заболеваний составляет 21% в «гриппозное» время года, а в отношении вероятности смертельного исхода – 12%.

Вакцинация против гриппа снижает риск развития сердечных приступов. Нередко инфекционные заболевания срабатывают как «пусковой механизм» возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы. Исследования показали, что прививка от гриппа на 67% снижает риск развития повторных сердечных приступов.

Испанские учёные обнаружили, что вакцинация против гриппа защищает от инфарктов сердца. Проведённые в Университета Буэнос-Айреса исследования показали, что смертность в результате операций ангиопластики (расширения коронарных артерий, поражённых атеросклерозом), составляет 6–7 процентов у людей, вакцинированных против гриппа, и 16–17 процентов для людей, не прошедших вакцинацию. У вакцинированных пациентов значительно реже наблюдались повторные инфаркты и другие осложнения, характерные для ангиопластики.

Ученые дают следующее объяснение обнаруженному явлению: введенная вакцина стимулирует нашу иммунную систему, а усиление иммунных реакций   повышает устойчивость миокарда к недостатку кислорода.

Почему вакцинироваться нужно каждый год?

Вакцины, даже самые современные, действуют не дольше 4-х месяцев. Да и к тому же каждый год нас, как правило, посещают разные формы вируса гриппа. Эффективность вакцин для молодых людей составляет почти 90%, а вот для маленьких детей и пожилых – всего 30-40%. Но даже при такой невысокой эффективности, вакцина защищает человека от развития тяжелых форм заболевания и осложнений. При проведении вакцинации в течение нескольких лет подряд ее эффективность заметно возрастает.

Побочные реакции

 При применении современных вакцин побочные реакции, в том числе у детей, наблюдаются крайне редко. Обычно речь идет о покраснении кожи в месте введения и невысокой температуре в течение 1-2 дней. Более серьезные реакции, например, сильная аллергия возникают крайне редко: 1-2 случая на миллион вакцинаций. Гриппозные вакцины готовят на куриных эмбрионах, поэтому они противопоказаны людям с аллергическими реакциями на куриный белок. Вакцины против гриппа можно вводить одновременно с другими в любом сочетании – это не отражается ни на их эффективности, ни на побочных реакциях.

Как мы относимся сами к себе

С точки зрения заботы о самом себе и о своих близких , вакцинация это – инструмент, который позволяет существенно снизить риск:

• Заболевания гриппом (в том числе –и в тяжелой форме);
• Возникновения последующих осложнений;
• Летального исхода.

С экономической точки зрения, стоимость вакцинации существенно ниже, чем прямые расходы на лечение и косвенные потери в семейном бюджете, обусловленные болезнью. 

Статистика ВОЗ свидетельствует, что в 2003 –2004 г.г. прошел вакцинацию только 1 человек из 1000 (включая тех, кто воспользовался вакцинацией бесплатно).

И кто же нам самый опасный враг?

Вакцинация в "Семейном докторе"

Эффективное проведение вакцинации требует профессионализма, практического опыта и внимательного отношения к каждому пациенту. Не в любой день и не в любом состоянии можно подвергать пациента такой дополнительной нагрузке, как вакцинация. Не секрет, что качество самих вакцин зачастую оставляет желать лучшего, а решение о проведении вакцинации и выбор вакцины осуществляются порой без должного учета индивидуальных особенностей здоровья пациента. В результате отношение к вакцинации нередко носит оттенок скептицизма и недоверия.

В "Семейном докторе" используются только вакцины, которые предлагают общепризнанные   мировые лидеры в области производства вакцин. Эти вакцины   из Франции, Бельгии, Нидерландов рекомендованы ВОЗ и сертифицированы на территории РФ. Квалификация и опыт наших врачей общей практики, терапевтов и педиатров лежат в основе эффективного индивидуального подхода к каждому, кто для проведения вакцинации выберет АО «Семейный доктор». Конкретная вакцина выбирается с учетом Ваших пожеланий.

Вакцина	Против каких вирусов действует	Кому предназначена	Имеет ли противопоказания
ИНФЛЮВАК "Солвей Фармасьютикалз", Нидерланды	А и В	Рекомендуется для больных с заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, хронической почечной недостаточностью, сахарным диабетом, иммунодефицитами, а также для людей старше 65 лет.	Повышенная чувствительность к куриному белку, гентамицину, полимиксину и неомицину.
ВАКСИГРИП "Пастер Мерье", Франция.	А и В	Для всех возрастных групп	Аллергия к куриному белку; повышенная температура тела или острое проявление инфекционного заболевания.
ФЛЮАРИКС "СмитКляйн Бичем", Бельгия.	А и В	Рекомендуется лицам старше 60 лет и людям, страдающим заболеваниями сердечно - сосудистой системы, диабетом , муковисцидозом, хроническими респираторными заболеваниями, хронической почечной недостаточностью, иммунодефицитами.	Острые проявления заболевания или обострения хронических заболеваний, повышенная чувствительность к яичному белку.

Некоторые сведения об используемых вакцинах

• ВАКСИГРИПП.

Французской компанией "Авентис Пастер" выпускается с 1968 года на базе Института Мерье – старейшего и самого крупного в Европе производителя вакцин и сывороток. При почти столетней истории это предприятие отвечает самым жестким требованиям к условиям производства, технологиям и контролю качества.

Ежегодно в 60 странах мира применяется 70 миллионов доз вакцины "Ваксигрипп".

Состав вакцины: Антигенный состав вакцины изменяется ежегодно в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Вакцина получена из вирусов гриппа, выращенных на куриных эмбрионах.

Безопасность: Благодаря глубокой очистке, "Ваксигрипп" содержит минимальные количества балластных веществ. В частности, концентрация яичного белка (овальбумин, белок куриных яиц) в вакцине "Ваксигрипп" составляет около 0,5нг (максимально допустимое количество составляет 1,2мкг). Тем не менее, вакцина противопоказана людям с аллергией на белок куриного яйца.

Детям младше 9 лет, впервые вакцинируемым против гриппа, показано введение двух доз вакцины с интервалом, как минимум, один месяц. Как показали результаты исследований, у таких детей однократная прививка не является достаточной для защиты от гриппа. Заболеваемость практически не снижается по сравнению с непривитыми.

• ФЛЮАРИКС.

Специалисты компании СмитКляйн Бичем Байолоджикалз постоянно совершенствуют процесс производства вакцины, чтобы изготавливать высокоэффективный и хорошо переносимый препарат. Производство вакцины соответствует всем стандартам GMP, что обеспечивает ее качество. Флюарикс имеет сниженное количество эндотоксина и яичного альбумина, что обеспечивает безопасность препарата. Вакцина зарегистрирована в 33 странах мира.

В мире использовано более 30 миллионов доз вакцины Флюарикс.

Состав вакцины: Антигенный состав вакцины и штаммы изменяются ежегодно в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Вакцина получена из вирусов гриппа, выращенных на куриных эмбрионах. Каждые 0,5мл вакцины содержат 15мг каждого из рекомбинантных штаммов.

Безопасность:  При остро выраженном фебрильном состоянии вакцинацию следует отложить, ее не следует назначать пациентам с повышенной чувствительностью к яичному белку или к другим компонентам вакцины.

Особенности применения:  Вакцинацию следует повторять каждый год в соответствии с возрастной дозой.

Вакцина особенно предназначена для людей старше 60 лет с хроническими заболеваниями.

Вакцина разрешена к использованию у детей с 6 месяцев;

Побочные реакции:

1. системные – незначительное повышение температуры тела, недомогание. Эти симптомы исчезают самостоятельно;  
2. аллергические реакции у пациентов с повышенной чувствительностью к одному из компонентов этой вакцины наблюдались редко;
3. тяжелые аллергические реакции (анафилактический шок) наблюдались крайне редко.

 

• ИНФЛЮВАК.

Состав вакцины: Инфлювак представляет собой трехвалентную инактивированную гриппозную вакцину, состоящую из поверхностных антигенов вирусов гриппа типа А и В (по 15мкг), выращенных на куриных эмбрионах. Антигенный состав гриппозной вакцины ежегодно обновляется согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения.

Используется для детей с 6–месячного возраста.

Детям, ранее не болевшим гриппом и ранее невакцинированным, рекомендуется вводить 2 дозы вакцины с интервалом в 4 недели.
Больным с иммунодефицитом рекомендуется вводить две дозы вакцины с интервалом в 4 недели.

Безопасность

Вакцинация не рекомендуется лицам с гиперчувствительностью к тиомерсалу, гентамицину, полимиксину и неомицину.

Источники:

http://www.medscape.com/ Infectious Diseases Society of America 41st Annual Meeting

http://www.medscape.com/viewarticle/482379 Influenza Vaccination Beneficial in Elderly Individuals

по материалам J Infect Dis 2004;190:1-10.