Всё, что надо знать о мигрени

Мигрень – это двухсторонняя или односторонняя головная боль (то с одной, то с другой стороны; может «любить» одну сторону, например, быть чаще слева или начинаться слева и расходиться на всю голову). Боль может начаться с шеи, более того, дискомфорт и болезненность в шейном отделе могут быть предвестниками за 15 минут - 48 часов до самой мигрени, поэтому кажется, что во всем виновата шея. Сама же мигрень без принятия обезболивающего средства длится от 4 часов до 3 суток.

Боль при мигрени

Боль при мигрени обычно пульсирующего характера или может быть таковой при ходьбе или подъёме по лестнице, «стучать с каждым шагом». И вообще хочется прилечь или присесть и меньше двигаться.

Часто боль воспринимается как умеренная, а не выраженная. При оценке боли я пользуюсь визуально-вербальной цифровой аналоговой шкалой, это субъективный метод оценки боли, но помогает мне понять, насколько боль дезадаптирует и мешает наслаждаться жизнью.

На пике боли отмечается тошнота или рвота, может быть неприятно смотреть на что-то яркое, освещённое, белое, например, на монитор, экран телефона, хочется немного приглушить свет, могут раздражать смех детей или шум соседей, или же громкие разговоры коллег и лающие собаки во дворе. Бывает, что присутствует повышенная чувствительность на определенные запахи, что порой заставляет отказаться от парфюма.

Самолечение заканчивается привыканием к обезболивающим, что делает мигрень «стёртой», то есть большинство дней с головной болью уже не похожи на мигрень, но хочется принять обезболивающее. Такая история со злоупотреблением обезболивающими более трёх месяцев ведёт к абузусной головной боли. Это осложнение, которое наблюдается чаще всего при мигрени, но может быть и при других видах головной боли. Многие удивляются, когда по дневнику головной боли, оказывается, что дней с обезболивающими – 10, 15, 20, а то и 30 из 30. Чаще всего абузусная головная боль возникает на комбинированные анальгетики, а также парацетамол, ибупрофен, суматриптан.

Помимо зависимости от обезболивающих лекарств – абузусной головной боли, мигрень часто снижает работоспособность, без должного лечения ведёт к формированию тревожного, депрессивного расстройства, хронитизации. Это такое же серьезное заболевание, как и любое другое, требующее обращения к врачу.

Природа мигрени

Многие ищут причину мигрени на снимках МРТ, УЗИ, ЭЭГ, рентгенографии, и даже на РЭГ, ЭхоЭГ. Но чтобы поставить диагноз «мигрень» достаточно обратиться к грамотному неврологу, специализирующемуся на головных болях. Цефалгология – это новое ответвление от неврологии, как раз зауженное на данном профиле.

Раньше была теория, что при мигрени во всем виноваты сосуды. Сейчас же доказали, что мигрень – это хроническое нейроваскулярное заболевание с наследственной предрасположенностью. При воздействии мигренозных триггеров происходит активация тригемино-васкулярной системы, что сопровождается выбросом из тригемино-васкулярных окончаний болевых провоспалительных пептидов-вазодилататоров (в первую очередь, кальцитонин-ген родственный пептида (CGRP), а также нейрокинина А, субстанции Р, глутамата). Возникающие затем вазодилатация и нейрогенное воспаление приводят к активации болевых рецепторов в стенке сосудов твёрдой мозговой оболочки. Болевые импульсы поступают в чувствительную кору головного мозга, и таким образом формируется ощущение головной боли, характерное для мигрени.

Виды мигрени

Мигрень может быть, как с аурой (классическая форма), так и без ауры (простая мигрень). Аура чаще предшествует приступу боли, но может возникать и параллельно. Аура – чаще зрительная (круги, выпадения полей, сужение зрения, пятно в центре и пр.), реже чувствительная, обонятельная и пр.

Аура может быть без последующей головной боли – так называемая «обезглавленная мигрень» при наличии диагноза «мигрень с аурой».

У мигрени могут быть особые предвестники, которые легко определить по дневнику головной боли.

Длительный прием оральных контрацептивов трансформирует мигрень без ауры в мигрень с аурой, увеличивая риск инсульта.

Голодание, душные помещения, погода, стресс, мало или много сна, эмоциональное напряжение часто провоцируют приступы мигрени.

Часто встречается особая форма «мигрени по календарю» у девушек – менструальная и менструально-ассоциированная мигрень.

Мигрень в три раза чаще встречается у женщин, но это не исключает этот диагноз у мужчин. Мужчины также могут страдать от приступов мигрени.

Есть более редко встречающиеся формы мигрени, например, с головокружением – вестибулярная мигрень, с односторонними парезами – гемиплегическая мигрень, с целым комплексом симптомов – стволовая мигрень и другие.

Наличие мигрени не исключает формирования другого вида головной боли или возникновения вторичной на фоне какого-либо заболевания. Поэтому так важно вести дневник головной боли и обращаться к цефалгологу при любом изменении течения заболевания.

Лечение мигрени

Мигрень можно и нужно лечить! Препараты и методы лечения подбираются под пациента индивидуально. Правильно подобранная терапия ведёт к сокращению количества дней с головной болью, а в перспективе возможна длительная ремиссия.

С 2020 года в России зарегистрированы препараты нового класса – моноклональные антитела, блокирующие сам белок CGRP (кальцитонин-ген родственный пептид) или рецептор к нему. Напомню, именно он – главный виновник Мигрени. Препараты вводятся подкожно каждый месяц (иринэкс, аджови) или раз в три месяца (аджови). Можно записаться на приём к цефалгологу для введения препарата после предварительной консультации.

Такое лечение подходит тем, у кого более 4 дней в месяц проходит с мигренью. Профилактическая терапия занимает 6-12 месяцев. По рекомендациям европейских и американских ассоциаций по лечению головной боли эффект от лечения оценивается через 2-3 месяца (если препарат вводим раз в месяц) или через 6 месяцев (если препарат вводим раз в три месяца). Это прекрасная альтернатива для тех, кто не любит ежедневный приём препаратов.

Ещё одним доказанным методом лечения хронической мигрени является ботулинотерапия. Она применяется для лечения хронической мигрени (в т.ч. абузусной головной боли), даже у пациентов после безуспешной детоксикации (т.е. пациентам с 15 и более днями в месяц с головной болью).

Анальгетическое действие обусловлено тем, что БТА повреждает белок SNAP-25, что блокирует выброс ацетилхолина в синаптическую щель, прекращая передачу возбуждения и мышечное сокращение. Ослабление длительного мышечного сокращения мышц в зоне инъекций БТА приводит к снижению высвобождения различных веществ, в том числе, CGRP. Таким образом подавляется нейрогенное воспаление – важный фактор патогенеза боли.

Введение препарата осуществляется только под наблюдением невролога, являющегося специалистом в лечении хронической мигрени. Рекомендуемая доза 155-195 ЕД, эффективность ботулинического токсина типа А «Ботокс» длится до 6 месяцев, частота введения при мигрени каждые 12 недель с постепенным удлинением интервала до момента достижения устойчивого эффекта на протяжении 6-12 месяцев.

Не терпите боль! Возьмите мигрень под свой контроль!