В приемное отделение была доставлена девушка 18 лет в сонливом, заторможенном состоянии с замедленной реакцией на обращения и вопросы со стороны окружающих. Со слов родителей девушки, вечером предыдущего дня пациентка жаловалась на сильные боли в животе, тошноту и рвоту. Также в течение нескольких недель пациентка жаловалась на общую слабость, раздражительность, головные боли, сильную жажду, частые позывы к мочеиспусканию и резкое снижение веса. Кроме этого родители пациентки сообщили, что их дочь в течение 4 дней принимала антибиотики в качестве лечения воспаления среднего уха.
Был проведен очный осмотр пациентки врачом и было выявлено:
- Ухудшение общего состояния пациентки.
- Значительное снижения ИМТ - индекса массы тела (166 см, 46 кг).
- ЧСС: 112/мин.
- АД: 90/60 мм рт. ст.
- Температура тела: 37,6° С.
- Кожа, слизистые оболочки: сухие; упругость эластичность кожи снижены.
- Область головы, шеи: сладковатый, плодовый запах.
- Лимфатические узлы: без особенностей.
- Сердце: сердечные тоны чистые, ритмичные, патологические шумы отсутствуют.
- Легкие: звучный перкуторный звук, углубленное дыхание.
- Живот: мягкий, сокращение стенок желудка, кишечника, пищевода и мочеточника прослушивается, легкая диффузная болезненность при надавливании на брюшную полость, защитное напряжение отсутствует.
- Неврологический статус: сонливость, апатия, размер зрачков одинаковый, узкий, на свет реагируют, рефлексы без особенностей.
- Область почек и состояние конечности: без особенностей. Край печени на 2 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Было проведено следующее лабораторное обследование:
- Лейкоциты: 14,5 тыс/мкл;
- Эритроциты: 4,96 млн/мкл;
- Гемоглобин: 16,1 г/дл;
- Гематокрит: 52,4%;
- Тромбоциты: 289 тыс/мкл;
- Натрий: 137 (136 – 145) ммоль/л;
- Калий: 4,7 (3,5 – 5,1) моль/л;
- Хлор: 92 (95 – 112) моль/л;
- Креатинин сыворотки: 1,4 (0,51 – 0,95) мг/дл = 124 мкмоль/л (44 – 106);
- Мочевина сыворотки: 53 (12,8 – 42,8) мг/дл;
- АСТ: 18 Ед/л;
- АЛТ: 22 Ед/л;
- Глюкоза крови: 591 (74 – 106) мг/дл = 33 ммоль/л;
- С-реактивный белок: 10 (< 5) мг/л.
Газы артериальной крови:
- рН: 7,11;
- РаО2: 119 мм рт ст;
- РаСО2: 19 мм рт ст;
- ВЕ: – 15 ммоль/л (-3 - + 3 ммоль/л);
- Бикарбонат: 10 (22– 26) ммоль/л.
На основании осмотра пациентки, результатов анализа обследования и имеющихся у нее симптомов, врачом был поставлен диагноз – диабетический кетоацидоз. Характерными для данного заболевания являются следующие клинические симптомы: рвота, боль в животе, помутнение сознания, тахикардия, углубленное дыхание, боль при надавливании на живот (диабетический псевдоперитонит), сниженная эластичность и сухость кожи, запах ацетона при выдохе, а также результаты лабораторного обследования. Такое острое нарушение обмена веществ появляется в первую очередь при сахарном диабете 1 типа и приблизительно в 25% случаев является первичным проявлением заболевания.
Такие симптомы как слабость, патологически усиленная жажда и, как следствие, частое мочеиспускание, а также снижение веса, наблюдавшиеся в течение нескольких недель, являются признаками давно существующей недостаточности инсулина. Остро развившееся нарушение обмена веществ с наибольшей вероятностью объясняется воспалением среднего уха. Инфекции являются самым частым провоцирующим фактором, составляющим 40% причин нарушения обмена веществ при осложнении сахарного диабета.
При постановке диагноза, врачи не исключали наличие других заболеваний, сопровождающихся аналогичными симптомами, например: грипп, пищевое отравление.
Чтобы избежать осложнений, нормализация острых нарушений обмена веществ должна проводиться медленно под регулярным контролем уровня газов крови, калия сыворотки и уровня глюкозы. При рецидивирующей рвоте пациентам необходимо установить желудочный зонд. Дефицит жидкости при диабетическом кетоацидозе часто недооценивается, т.к. внеклеточное пространство страдает от потери жидкости значительно меньше, чем внутриклеточное, это является причиной того, что уменьшение объема циркулирующей крови и шок являются редкими, но серьезными осложнениями. При первых симптомах диабетического кетоацидоза необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу.
Есть вопросы?
Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним
