В амбулаторию обратился 47-летний мужчина. Во время сдачи анализа крови у пациента было зафиксировано повышенное артериальное давление (АД).
На вопрос об имеющихся у пациента жалобах, мужчина сообщил, что в течение некоторого времени он страдает от утренних головных болей, иных жалоб и симптомов, со слов самого пациента, в целом самочувствие можно охарактеризовать как удовлетворительное. Из перенесенных ранее заболеваний обращает на себя внимание сахарный диабет 2 типа, контролируемый метформином, а также гиперхолестеринемия (повышение уровня холестерина в крови), корректируемая препаратом симвастатином.
Пациент отметил, что курит с юношеского возраста по одной пачке сигарет в день и иногда по вечерам он выпивает одну бутылку пива или один бокал вина. Отец пациента также наблюдается у лечащего врача, к которому обратился пациент. Известно, что в течение нескольких лет отец пациента страдает ишемической болезнью сердца и недавно перенес аортокоронарное шунтирование.
Был проведен очный осмотр пациента врачом:
47-летний пациент с легким ожирением (176 см, 94 кг, ИМТ 30,4 кг/см²), общее состояние соответствует возрасту.
-
Показатели гемодинамики:
-
ЧСС: 78 в мин,
-
АД:справа 185/105 мм рт. ст., слева 185/110 мм рт. ст.
-
ЧДД 16 в мин.
-
-
Температура тела: 37,1° С.
-
Голова и шея: лицо интенсивно красного цвета, в остальном без особенностей.
-
Сердце: чистые регулярные сердечные тоны без патологических шумов.
-
Легкие: чистый перкуторный (громкий, низкий) звук, дыхание в норме, без дыхательных хрипов.
-
Живот: печень пальпируется на 2 см ниже реберной дуги, в остальном без особенностей.
-
Область почек: постукивание безболезненное.
-
Конечности: варикозное расширение вен обеих голеней, в остальном без особенностей.
На основании осмотра пациента и имеющихся у него симптомов, врачом был поставлен диагноз – первичная артериальная гипертония. Типичным для такого диагноза является практически полное отсутствие симптомов (невзирая на головные боли, данный пациент считает свое самочувствие хорошим). Т.к. на артериальное давление влияют многочисленные факторы, такие как время дня, физическое и психическое напряжение, диагноз можно ставить при условии, что повышение артериального давления было зарегистрировано как минимум три раза в два различных дня, данного пациента наблюдали несколько дней и проводили контрольные измерения артериального давления.
Для получения надежных результатов, измерение артериального давления должно быть стандартизированным в положении сидя или лежа, а для исключения двусторонней разницы давления – на обеих руках (при необходимости также на ногах для исключения стеноза устья аорты). Должны соблюдаться предшествующий измерению 5 минутный покой и воздержание от употребления никотина и кофе не менее чем 30 минут. Рука должна располагаться на уровне сердца. Кроме этого, размер манжеты тонометра должен соответствовать размеру плеча пациента, т.к. слишком маленькая манжета может быть причиной ложно высокого давления и наоборот. Измерение АД во врачебном кабинете должно дополняться самостоятельным измерением в домашних условиях, с помощью последнего может быть выявлена «гипертония белого халата» (повышение артериального давления при посещении врача). Проведение 24 часового измерения АД также должно быть рекомендованным; в физиологических условиях уровень ночного АД ниже на 10 – 20% среднего дневного значения.
Если при диагностике причина артериальной гипертонии не обнаружена, говорят о первичной (= эссенциальной) гипертонии (> 90% случаев). Она имеет многофакторное происхождение и в 60% случаев наследственный характер. Факторами риска в числе прочих являются курение, алкоголь, ожирение, резистентность к инсулину, стресс и недостаточность движения (практически все факторы присуще обследуемому пациенту).
Артериальная гипертония определяется повышением артериального давления, диагностика и лечение которого крайне необходимо, несмотря на высокую распространенность заболевания. В зависимости от этиологии различают первичную (около 90% случаев) и вторичную (оставшиеся 10% случаев) формы гипертонии. Заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно. Если симптомы возникают, пациент жалуется на частые головные боли, нарушение остроты зрения, стенокардию и одышку при физической нагрузке. К базовой диагностике наряду с изучением симптомов болезни и осмотром пациента относятся повторные измерения артериального давления и лабораторные исследования крови и мочи. Если для вторичной артериальной гипертонии в некоторых случаях существует этиологическая терапия, то первичная артериальная гипертония лечится симптоматически с помощью общих мероприятий и медикаментов.
Есть вопросы?
Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним
