Миоглобин

Анализ на миоглобин — один из ранних маркеров повреждения сердечной мышцы. Его назначают в составе комплексного обследования пациентов с признаками острого коронарного синдрома и подозрением на инфаркт миокарда. Для исследования уровня миоглобина используют венозную кровь. Показатель измеряют методом иммунотурбидиметрии. Стандартный срок выполнения составляет 1 рабочий день, но при необходимости диагностика проводится в срочном порядке.

Что такое миоглобин

Миоглобин — белок, который состоит из 153 аминокислотных остатков и имеет массу около 17 кДа. Его молекула закручивается в виде альфа-спирали и приобретает вид шара. Вещество содержится во всех типах мышечных волокон, где выполняет функцию депо кислорода. Миоглобин связывает молекулы О₂ и запасает их в тканях, создавая резерв для снабжения работающих мышц в случае резкого уменьшения притока крови. 

Этот белок обладает более высоким сродством к кислороду, по сравнению с гемоглобином, поэтому он начинает отдавать молекулы О₂ только при тяжелой степени гипоксии. Вещество незаменимо при изнурительной физической работе, интенсивных анаэробных тренировках. Кроме того, миоглобин регулирует уровень оксида азота и защищает мышечные волокна от повреждения свободными радикалами.

В норме миоглобин находится в скелетной мускулатуре и миокарде, поэтому его концентрация в крови минимальна. Но при повреждениях мышечной ткани в результате ишемии, некроза или механической травмы белок в больших количествах попадает в кровеносное русло. Его крупные молекулы способны закупоривать канальцы почек и нарушать функции этого органа.

В каких случаях нужно сдать анализ

Исследование на миоглобин чаще всего назначают пациентам с подозрением на инфаркт миокарда. Его проводят сразу же после госпитализации больного и повторяют несколько раз с интервалом в 2-3 часа для отслеживания динамики. Сдать анализ необходимо при появлении таких симптомов:

• интенсивная загрудинная боль;
• распространение боли на левую руку, в область лопаток, в зону шеи и нижней челюсти;
• одышка;
• бледность кожи;
• холодный пот;
• головокружение;
• тошнота;
• сильное беспокойство.

Миоглобин повышается в течение первых 60-120 минут после начала инфаркта, поэтому он помогает кардиологу быстро поставить предварительный диагноз. Анализ обязательно дополняют исследованием других миокардиальных маркеров: тропонина, креатинфосфокиназы-МВ, белка, связывающего жирные кислоты.

Подготовка к диагностике

За сутки перед сдачей крови на миоглобин необходимо отказаться от алкоголя. В течение 2-3 часов перед анализом следует воздержаться от приема пищи, физических нагрузок и психоэмоциональных стрессов. За 30 минут до посещения лаборатории запрещено курить.

Если исследование проводят по экстренным показаниям, допускаются отклонения от стандартных правил подготовки. При подозрении на инфаркт миокарда скорость диагностики имеет решающее значение.

Что показывает анализ на миоглобин

Увеличение концентрации этого белка в крови указывает на инфаркт миокарда с вероятностью 90-95%. Однако маркер неспецифичен и требует обязательного подтверждения с помощью тропонинового теста. Если уровень тропонина повышен, то диагностируют некроз сердечной мышцы, а если находится в норме, то инфаркт исключают.

Изолированное повышение миоглобина наблюдается при других поражениях мышечной ткани, таких как:

• краш-синдром — повреждение мягких тканей в результате длительного сдавления;
• размозжение и другие виды травм скелетной мускулатуры;
• недавно перенесенная хирургическая операция;
• продолжительные мышечные судороги;
• патологические процессы в мышечной ткани при дерматомиозите, полимиозите, миодистрофии.

Миоглобин выводится из организма через почки, поэтому его повышение возможно у пациентов с почечной недостаточностью. Для уточнения причины изменения показателя проводят биохимический анализ крови и общее исследование мочи, а также рассчитывают скорость клубочковой фильтрации.

Расшифровка результатов

У здоровых людей миоглобин присутствует в крови в минимальных количествах и измеряется в нанограммах на миллилитр. Референсные значения зависят от пола пациента:

• норма для мужчин — 20-58 нг/мл;
• норма для женщин — 20-72 нг/мл.

Снижение уровня миоглобина не имеет диагностического значения. При повышении показателя необходима консультация кардиолога, терапевта или другого специалиста, назначившего анализ. Только врач способен определить причины отклонения результатов от нормы и подобрать правильное лечение.