МРТ височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) играет важную роль в жевании и речи. Он состоит из суставной ямки, суставного возвышения, диска и мыщелка нижней челюсти. Патология ВНЧС является наиболее распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата, приводящим к болям в области лица, ограничению движений нижней челюсти и щелканью сустава при движении челюстей, что негативно сказывается на качестве жизни пациентов. Начальные проявления заболеваний ВНЧС проявляются как дисфункция с изменениями жевательных мышц, смещением суставных дисков и нарушением функции суставов. 

Методы диагностики 

Для диагностики патологии ВНЧС используется лучевая диагностика, которая позволяет оценить тяжесть заболевания и эффективность лечения, проводимого гнатологом, ортодонтом или челюстно-лицевым хирургом. 

Раньше для диагностики патологии ВНЧС использовалась классическая рентгенография, которая позволяла определить только костные изменения. Однако с появлением новых методов визуализации, таких как МСКТ (мультиспиральная компьютрная томография), КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) возможность диагностики патологии ВНЧС значительно улучшилась. 

В то же время, хотя МСКТ и КЛКТ позволяют более качественно (по сравнению с рентгенографией) визуализировать костные структуры ВНЧС, они не обеспечивают четкую визуализацию мягкотканого компонента сустава. Сегодня наилучшую визуализацию мягких тканей ВНЧС и жевательного аппарата обеспечивает МРТ – с отличным пространственным разрешением и без ионизирующего излучения. Применение данного метода позволяет более точно диагностировать патологию ВНЧС и определиться с эффективным лечением.

Показания к МРТ височно-нижнечелюстного сустава 

Основными показаниями к выполнению МРТ являются: 

• дисфункция ВНЧС с изменением положения суставного диска при полной окклюзии челюсти и отрытом рте.

• Артроз ВНЧС с истончением суставного хряща, эрозией суставных поверхностей, краевыми остеофитами.

• Врожденные аномалии развития ВНЧС (наиболее часто – гипоплазия головки мыщелка нижней челюсти).

• Воспалительные изменения сустава с наличием внутрисуставного выпота (часто встречается у пациентов перенесших COVID)

• Травматические изменения сустава с определением участков отека в костях и мягких тканях.

• Новообразования, локализирующиеся в челюстно-лицевой области с вовлечением в процесс ВНЧС

• Необходимость оценки процесса лечения дисфункции ВНЧС

Симптомы, при которых может быть назначена МРТ ВЧНС:

• боль при открывании и закрывании рта;

• щелчки при открывании и закрывании рта;

• ограничение движения открытия и закрытия рта;

• изменение срединного положения нижней челюсти относительно верхней челюсти;

• изменения речи, связанные с движением челюсти;

• неправильный прикус;

• припухлость и онемение в области лица;

• головные боли.

МРТ ВЧНС в Семейном докторе

Обычно МРТ ВНЧС выполняется в положении полной окклюзии, иногда при полном открытии рта. Однако в таких случаях МРТ, как правило, ограничивается статической морфологической оценкой ВНЧС и не позволяет визуализировать последовательное движение суставного диска и мыщелка нижней челюсти.

Все эти ограничения могут привести к недополучению данных, следствие чего может быть ошибка при постановке диагноза и выбор неправильного лечения. 

В Госпитальном центре «Семейный доктор» выполняется динамическое исследование ВНЧС с оценкой позиции диска в процессе открывания рта.

Положение диска и головки мыщелка оценивается в положении полной окклюзии и полном открытии рта.

Если пациент не может держать открытым рот на протяжении 2 минут, ему будет предложена каппа для фиксации челюсти в положении открытого рта.

В определенных сложных случаях врач-рентгенолог может провести количественную оценку структуры жевательных мышц путем подсчета измеряемого коэффициента диффузии и применения методики трактографии с оценкой волокон мышц и суставного диска. 

Подготовка к исследованию не требуется. 

Как проводится исследование?

Пациент ложится спиной на стол головой к томографу. Голова пациента находится в специальной катушке позволяющей получать сигналы от ВНЧС для построения изображений. Для снижения шума работы МРТ пациенту будут предложены беруши или специальные подушки. Лаборант МРТ проинструктирует пациента что необходимо соблюдать полную неподвижность при проведении исследования. 

Сканирование проходит в 3 этапа.

• Первый этап заключается в исследовании ВНЧС при полной окклюзии и занимает приблизительно 7-15 минут.

• Второй этап сканирования заключается в постепенном открытии рта на один сантиметр, на 3 сантиметра, почти на максимум и на максимум. Количество позиции открытия может меняться.

• Третий этап заключается в сканировании при полном открытии рта и занимает две-три минуты.

 Общее время исследования – 30 минут.

Подготовка заключения

После выполнения исследования врач-рентгенолог получит серию программ, выполненных лаборантом. Анализ состоит из двух частей. Сначала врач оценивает наличие проявлений артроза ВНЧС, таких как склероз и эрозирование суставных поверхностей, наличие краевых остеофитов и выпота в суставах. На втором этапе будет оцениваться положение суставного диска и головки мыщелка нижней челюсти и суставной ямки относительно друг друга в при полной окклюзии и открывании рта.

Нормативный срок готовности результатов - 60 минут, при прохождении исследования в ночное время сроки могут быть увеличены. Заключение готовится врачом-рентгенологом и будет доступно в личном кабинете на сайте. Также его можно получить в регистратуре любой поликлиник нашей сети.

Динамическое МРТ-исследование ВЧНС

Трактография ВНЧС