Информированный отказ от рекомендаций врача

Я проинформирован, что в соответствии со ст. 27 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья, соблюдать режим лечения и правила медицинского обслуживания. Я осознаю и согласен с тем, что несоблюдение мной указаний (рекомендаций) медицинского работника, в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество  предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья; в случае ухудшения самочувствия, появления первых признаков осложнений на фоне проводимого лечения, а также при возникновении претензий к качеству, обязуюсь незамедлительно обратиться к ответственному руководителю поликлиники: главному врачу, заместителю гл. врача, заведующему отделением, руководителю службы по работе с клиентами лично или по телефону (495) 780-07-71 в часы работы поликлиники. В случае невыполнения рекомендаций и назначений лечащего врача, всю ответственность за возможные последствия беру на себя.