СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле

Сайт использует cookies. Правила использования.


Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (и гастроэзофагеальный рефлюкс)

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и часто сопутствующий им рефлюкс-эзофагит являются, пожалуй, самими распространенными на сегодняшний день заболеваниями органов пищеварения. Выявленные при целенаправленном обследовании или являясь случайной диагностической находкой, ГПОД имеют место не менее чем у каждого десятого пациента в молодом и зрелом возрасте и практически у каждого второго пожилого пациента. Распространенность гастро-эзофагеального рефлюкса (чаще используется термин «гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь, ГЭРБ») в общероссийской популяции по официальным данным составляет в настоящее время 13%, а в крупных федеральных центрах, например в городе Москве, достигает 23 – 25% от всего взрослого населения. 

Учитывая растущее количество обращений к врачу, колоссальный объем лекарственных препаратов, принимаемых по поводу ГПОД и ГЭРБ, а также серьезность во...

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
до 31 января
Бесплатная* консультация хирурга по поводу операции Подробнее Все акции

Что обозначается терминами «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы» и «гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь»?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - АО Семейный доктор (Москва) - Изображение 1Для правильного понимания механизмов развития и способов лечения ГПОД и ГЭРБ необходим небольшой экскурс в нормальную анатомию и физиологию. В диафрагме – преимущественно мышечной перегородке, разделяющей грудную и брюшную полости – имеется несколько крупных отверстий, через одно из которых проходит пищевод, плотно фиксированный диафрагмальными ножками и соединительнотканными тяжами. Уже в брюшной полости, непосредственно за пищеводным отверстием, пищевод соединяется с желудком, образуя кардию. Кардия по своей функциональной сути является односторонним клапаном (сродни чернильнице-непроливайке), обеспечивает движение пищевых масс и жидкости «сверху вниз» и препятствует обратному забросу (рефлюксу) желудочного содержимого в пищевод. Анатомической основой клапанной функции кардии служит острый угол Гиса, образованный левой стенкой пищевода и дном желудка и формирующий в просвете желудка собственно створку клапана.

При нарушении нормальной структуры и функционирования кардиального клапана желудочный сок, содержащий соляную кислоту, расщепляющий белки пепсин и потому являющийся крайне агрессивной субстанцией, попадает на слизистую пищевода и вызывает ее химический ожог. Следствиями химического ожога слизистой пищевода в свою очередь являются воспаление - эзофагит, образование эрозий и язв (в том числе и осложненных кровотечением), трансформация эпителиальной выстилки пищевода с развитием неопластического (опухолевого) процесса.

При хроническом переедании, употреблении газированных напитков, при наличии избыточной массы тела, чрезмерных физических нагрузках за счет повышения внутрижелудочного и внутрибрюшного давления, а также при возрастном снижении эластичности соединительной ткани происходит постепенное растяжение пищеводного отверстия диафрагмы, тканей фиксирующих в нем пищевод, расширение самой кардии. Через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы брюшная часть пищевода и часть желудка перемещаются в грудную полость. При этом происходит распрямление угла Гиса с закономерной утратой клапанной функции кардии. Иногда, при выраженном расширении, через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться и другие органы, расположенные в полости живота. Так формируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – ГПОД. Как и для грыж другой локализации при ГПОД возможно развитие такого грозного осложнения как ущемление находящихся в грыжевом мешке органов – желудка, ободочной кишки, тонкой кишки.

Формирование ГПОД как правило сопровождается нарушением функции кардиального клапана и, как указывалось выше, развитием желудочно-пищеводного рефлюкса. Длительно существующий заброс содержимого желудка в пищевод принято обозначать термином «гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь, ГЭРБ». Справедливости ради следует заметить, что у части пациентов с ГЭРБ грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может не быть, ГПОД и ГЭРБ – заболевания часто сочетающиеся, но не синонимичные. Закономерным следствием длительно существующего ГЭРБ являются рубцовые стриктуры (сужения) пищевода с нарушением его проходимости и развитие так называемого «пищевода Баретта» - трансформация пищеводного эпителия с последующим его опухолевым перерождением.


Записаться на консультацию Первая консультация бесплатно!

Какими симптомами сопровождаются грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагит?

Следует заметить, что собственно ГПОД при небольших своих размерах протекает бессимптомно. Как правило, первой жалобой пациентов с ГПОД и основной жалобой пациентов с ГЭРБ является изжога. Вначале изжога появляется только после еды, усиливается в горизонтальном положении и при физических усилиях. С течением времени периоды ощущения изжоги увеличиваются, она становится практически постоянной, нарастающей по своей интенсивности до нестерпимой. Прием препаратов, снижающих желудочную секрецию (омепразол) или антацидов (альмагель и др.), вначале купирующих неприятные ощущения, со временем становится малоэффективным.

Клинические проявления ГПОД – боли - свидетельствуют в свою очередь уже о значительной дилатации пищеводного отверстия диафрагмы, перемещении через него в грудную полость значительной части желудка (не исключено – и других органов брюшной полости) и развитии эпизодов ущемления. Возникают боли, как правило, после еды, приема газированных напитков, физической нагрузки. Боли могут иметь различный характер, отдавать в грудину, в область сердца, лопатку, шею, нижнюю челюсть, иногда напоминая боли при стенокардии. При больших размерах ГПОД могут возникать жалобы, связанные с компрессией органов грудной клетки. Так, в разное время на лечении в нашей клинике находились несколько пациентов с ГЭРБ, у которых после принятия пищи развивалась выраженная одышка вследствие сдавления легкого переполненным желудком.

Диагностика

Основными методами диагностики этих заболеваний являются эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и рентгеноскопия пищевода с пероральным контрастированием. Последний метод позволяет верифицировать факт наличия ГПОД, ее размеры, находящиеся в грыжевом мешке органы. Выполнение ЭГДС при подозрении на ГПОД и ГЭРБ является обязательным. Строго говоря, эзофагогастроскопия не призвана оценить особенности ГПОД, основная ее задача – диагностика состояния слизистой оболочки пищевода. ЭГДС позволяет не только подтвердить наличие рефлюкса, но и оценить степень повреждений слизистой оболочки пищевода и контролировать их заживление в ходе лечения. При подозрении на наличие пищевода Баретта проводится так называемая хромоскопия с обработкой слизистой растворами красителей, выполняется биопсия слизистой для определения факта опухолевого роста.

Лечение

В случае ГПОД небольших размеров, протекающей бессимптомно и не сопровождающейся развитием ГЭРБ, необходимость лечения отсутствует. Мы рекомендуем лишь пересмотреть свое отношение к диете - исключить переедание, употребление газообразующих жидкостей. Появление симптомов ГПОД (боли, изжога) свидетельствует, как правило, о значительных ее размерах и ставит вопрос (как и у грыж другой локализации) о необходимости хирургического лечения.

У пациентов с ГЭРБ лечение начинают с консервативных мероприятий: нормализации массы тела, соблюдения режима питания, диетотерапии, отказа от курения. Лекарственная терапия назначается врачом-гастроэнтерологом, занимает в среднем от 5 до 8 недель и проводится с применением таких препаратов как антациды, ингибиторы протонной помпы, прокинетики.

В случаях, если консервативная терапия ГЭРБ не оказывает стойкого эффекта, при развитии осложнений рефлюкс-эзофагита и его сочетании с ГПОД возникают показания к проведению оперативного вмешательства. Противопоказаниями к хирургическому лечению ГПОД и являются серьезные сопутствующие заболевания, способные вызвать опасные для жизни осложнения в послеоперационном периоде. При определении показаний и противопоказаний к хирургическому лечению мы исходим из постулата о том, что риск выполнения оперативного вмешательства не должен превышать риск основного заболевания.

Оцените, насколько был полезен материал
0

Лапароскопическая фундопликация Метод преимущественного выбора при не поддающейся консервативному лечению ГЭРБ и диафрагмальных грыжах

Доступ - лапароскопический

Время операции - 1,5-2 часа

Время пребывания в стационаре - 2-3 дня

Стоимость операции: от 97640 руб. *
(без учета стоимости наркоза и пребывания в стационаре)

Узнать стоимость операции

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Доктор сети клиник "Семейный доктор"

Наши ведущие специалисты

Зацаринный Владимир Викторович - Хирург, Онколог

Зацаринный Владимир Викторович

  • Заведующий хирургическим отделением
  • Хирург
  • Онколог
  • Кандидат медицинских наук
Федотов Станислав Викторович - Хирург, Бариатрический хирург
Баларёв Антон Сергеевич - Хирург

Баларёв Антон Сергеевич

  • Хирург
  • Кандидат медицинских наук
  • Врач высшей категории
Тимофеев Михаил Евгеньевич - Хирург

Тимофеев Михаил Евгеньевич

  • Врач-эндоскопист
  • Хирург-эксперт
  • Хирург
  • Доктор медицинских наук

Преимущества Госпитального центра

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track хирургия

Fast-track - это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

Контакты

+7 (499) 583-86-76
  • Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
  • Ближайшая станция метро: Бауманская
пн-пт 8:00—21:00
сб 8:30—21:00
вс 9:00—21:00
Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
Как добраться от метро Парковки
Бауманская
Cегодня открыта
до 21:00

Как добраться от метро

М. «Бауманская» - 5 минут пешком. После выхода из метро повернуть направо на Бауманскую ул., пройти 50 метров до перекрестка. Перейти по пешеходному переходу через Бакунинскую улицу, и с правой стороны будет вход в здание Госпитального центра.

GY48LS6

Ваша заявка успешно принята