Гастропанкреатодуоденальная резекция

Гастропанкреатодуоденальной резекцией (ГПДР) называют оперативное вмешательство, проводимое по поводу патологических процессов, локализованных в головке поджелудочной железы и рядом расположенных анатомических образованиях (большой дуоденальный сосочек, двенадцатиперстная кишка, терминальный отдел общего желчного протока) и изначально не предполагающих возможность консервативного лечения. 

Речь идет о злокачественных новообразованиях, и в данном контексте ГПДР является частью комбинированного лечения, включающего периоперационную химиотерапию, иммунотерапию, оперативное вмешательство, направленного на полную элиминацию опухолевой ткани и предотвращение рецидива онкопроцесса.

Гастропанкреатодуоденальная резекция, впервые выполненная в 1909 году Walther Carl Eduard Kausch и внедренная в клиническую практику в 1934 году Allen Oldfather Whipple, в стандартном варианте включает в себя: 1) оперативное удаление единым блоком головки и перешейка поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и выходного отдела желудка, общего желчного протока и желчного пузыря, регионарных лимфатических узлов и соседних анатомических образований с признаками распространения патологического процесса; 2) реконструкцию пищеварительного тракта для создания условий максимально быстрой и эффективной его адаптации к новым условиям функционирования. Расширенный вариант ГПДР, помимо удаления вышеуказанных анатомических образований, предполагает резекцию расположенных рядом с поджелудочной железой тканевых и органных структур и имеет своей целью увеличение онкологического радикализма оперативного вмешательства.

Показания к операции

Наиболее частым показанием для выполнения ГПДР являются злокачественные новообразования так называемой периампулярной зоны – большого дуоденального сосочка, двенадцатиперстной кишки и терминальной части общего желчного протока, головки поджелудочной железы. В отличие от перечисленных первых трех анатомических образований, где в подавляющем большинстве случаев показанием к ГПДР служит наличие аденокарциномы (рака), при локализации опухолевого процесса в головке поджелудочной железы ГПДР выполняется при установленных диагнозах протоковой аденокарциномы (рака поджелудочной железы, внутрипротоковой псевдопапиллярной муцинозной неоплазии – IPMN, ацинарной цистаденокарциномы, нейроэндокринных опухолей.

Характерной особенностью опухолей поджелудочной железы (за исключением гормонально активных нейроэндокринных опухолей) является отсутствие местной и общей клинической симптоматики на ранних стадиях онкопроцесса и появление характерных симптомов уже при значительных размерах опухоли.

Классическим примером клинического проявления опухоли головки поджелудочной железы является возникновение у человека зрелого возраста на фоне практически полного здоровья желтушной окраски склер и кожных покровов без каких бы то ни было болевых ощущений.

Методов скрининга на опухоли поджелудочной железы, в полной мере удовлетворяющих критериям чувствительности и специфичности в настоящее время нет. В большинстве случаев опухоль поджелудочной железы на ранних стадиях является случайной диагностической находкой при УЗИ или МСКТ брюшной полости, выполненных по совершенно иным показаниям.

При обнаружении объемного образования поджелудочной железы в качестве дополнительных методов исследования используются эндоскопическое исследование (гастродуоденоскопия) в сочетании с внутрипросветной эндосонографией, а также пункционная биопсия опухоли с последующей цитологической верификацией типа опухоли. Тем не менее, даже при проведении пункционной биопсии объемного образования поджелудочной железы частота ложноотрицательных результатов по целому ряду причин может достигать 50%. В этой связи сам по себе факт наличия опухоли поджелудочной железы, установленный при УЗИ и верифицированный с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансного исследования, является показанием к проведению хирургического лечения – резекции поджелудочной железы.

ГПДР в Госпитальном центре

Гастропанкреатодуоденальную резекцию (ГПДР), как и все операции на поджелудочной железе, справедливо относят к одним из самых сложных в абдоминальной хирургии. Это связано прежде всего с анатомо-топографическими особенностями расположения поджелудочной железы, ее тесной морфо-функциональной связью с двенадцатиперстной кишкой, общим желчным протоком, магистральными сосудами брюшной полости. Расположение регионарной лимфатической системы и парапанкреатических нервных сплетений определяет необходимость соблюдения прецизионной техники, а высокая вероятность механического повреждения паренхимы железы – атравматичности манипуляций. Распространение опухолевого процесса на соседние анатомические структуры – чаще всего магистральные сосуды - требует выполнение их резекции, что в еще большей степени усложняет операции на поджелудочной железе.

Хирургия поджелудочной железы сегодня невозможна без применения ультразвуковых диссекторов и лигирующих электрохирургических инструментов, высококачественного шовного материала, технологий кровесбережения и специфической медикаментозной поддержки. В этой связи число хирургических клиник, занимающихся лечением пациентов с опухолями поджелудочной железы по понятным объективным причинам весьма ограничено.

Госпитальный центр Семейного доктора в полной мере обладает необходимым материально-техническим и кадровым потенциалом и выполняет ГПДР как стандартную хирургическую процедуру. Нами отработан наиболее безопасный, радикальный и функционально приемлемый вариант операции.

В своей практической деятельности при операциях, проводимых по поводу опухолевого поражения поджелудочной железы коллектив хирургической клиники ГЦ использует и развивает концепцию повышения онкологического радикализма в хирургии поджелудочной железы применением методики расширенного варианта ГПДР и мезопанкреатической диссекции в варианте TRIANGLE-procedure, предложенной prof. Markus W. Buchler и практически освоенной в руководимой им Chirurgische Universitätsklinik Heidelberg.

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Получить консультацию

Я согласен(на) на обработку персональных данных

Чучуев Евгений Станиславович

Доказательная медицина

• Заместитель главного врача по хирургии
• Хирург
• Онколог
• Кандидат медицинских наук

Записаться

Жигарева Ирина Станиславовна

• Онколог
• Гинеколог

Записаться

Зацаринный Владимир Викторович

Доказательная медицина

• Заведующий хирургическим отделением
• Онколог
• Хирург
• Кандидат медицинских наук

Записаться

Чернышева Ирина Сергеевна

Доказательная медицина Превентивная медицина Рациональная медицина

• Онколог
• Химиотерапевт

Записаться

Преимущества Госпитального центра

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track - это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.