Хронический тонзиллит

Автор

Шелудченко Татьяна Петровна

Главный оториноларинголог сети

Ведущий врач

Доктор медицинских наук, врач высшей категории

ЛОР

Дата публикации: 2023.11.15

Записаться на прием Задать вопрос

Хронический тонзиллит – это длительное, вялотекущее воспаление глоточных миндалин.

Как правило, заболевание возникает вследствие недолеченного острого тонзиллита (ангины). Миндалины пронизывают сложные по строению каналы (крипты), открывающиеся в полость глотки т.н. лакунами. По этим каналам и лакунам происходит постоянное выведение секрета миндалин, который обеспечивает выполнение защитной функции. Глоточные миндалины входят в состав лимфоидного кольца глотки и формируют иммунитет защиту организма от инфекций, начиная с раннего детского возраста. Поэтому до 7 лет детям в качестве хирургического лечения предлагается только тонзиллотомия (частичное удаление). Формирование иммунитета в основном заканчивается к 18 годам, и взрослым по показаниям выполняется полное удаление (тонзиллэктомия).

Симптоматика

Наиболее частые проявления хронического тонзиллита:

• пробки на миндалинах – белые/желтоватые образования твердой/кашицеобразной консистенции;

• дискомфорт и ощущение инородных тел в горле. Пациенты описывают свои ощущения как хлебные крошки, частицы пищи которые невозможно проглотить; 

• болевые ощущения в гортани;

• неприятный запах изо рта;

• увеличение шейных и заушных лимфоузлов;

• повышение температуры;

• появление сыпи на теле;

• боли в области сердца, почек, в мышцах;

• быстрая утомляемость, плохое настроение вследствие хронической интоксикации организма.

Осложнения

Осложнения хронического тонзиллита обуславливаются длительной интоксикацией организма продуктами жизнедеятельности микроорганизмов, размножающихся в нёбных миндалинах.Это преимущественно гемолитический стрептококк группы А, который прилипает к стенке сосудов, миокарду, суставным поверхностям.

При этом осложнения такого, на первый взгляд, несущественного заболевания могут быть весьма и весьма грозными:

• системные поражения соединительной ткани – ревматизм, поражение суставов, кожи, склер и т.д.;

• поражение сердечно-сосудистой системы – приобретённые пороки сердца, гипертония;

• заболевание легких – бронхиты, пневмонии;

• болезни почек – гломерулонефрит, пиелонефрит и т.д.;

• токсическое поражение печени;

• расстройства пищеварительной системы – язвы, гастриты и проч.;

• общее интоксикационные проявления – хроническая усталость, вялость, апатия;

• у детей наиболее частые осложнения, сохраняющиеся впоследствии на всю жизнь – это поражения сердца и почек.

Диагностика

Диагностика хронического тонзиллита требует обязательного осмотра у врача – симптоматика заболевания довольно обширна, и пациент самостоятельно редко может точно определить у себя это заболевание.

При этом специального оборудования или сложных методик не требуется: как правило для диагностики заболевания достаточно тщательного изучения истории болезни, визуального осмотр миндалин. 

Для оценки тяжести заболевания и эффективности лечения необходимо выполнения анализов в динамике – таких, как бактериальный посев содержимого миндалин, АСЛО, С-реактивный белок. Уменьшение обсемененности миндалин, выраженности воспалительной реакции будет свидетельствовать об эффективности проводимого лечения.

Лечение

Лечение хронического тонзиллита, как и большинства заболеваний, зависит от выраженности процесса и эффективности предыдущего лечения. 

В большинстве случаев хронические тонзиллиты успешно поддаются терапевтическому лечению (антибактериальная терапия, промывания миндалин, физиотерапия). 

Однако в тех случаях, когда консервативное лечение не приносит убедительного стойкого эффекта и миндалины вместо выполнения защитных функций начинают представлять реальную угрозу для организма, без хирургического лечения обойтись уже невозможно. 

Абсолютные показания для хирургического лечения хронического тонзиллита

• Наличие паратонзиллярного абсцесса в анамнезе.

• Лакунарные или фолликулярные ангины с частотой 2-3 раза и более в год.

• Длительная субфебрильная температура в течение нескольких месяцев, имеющая связь с переносимыми ангинами (исключение: наличие герпесвирусных инфекций, вируса Эпштейн-Барра)

• Частые обострения хронического тонзиллита с болью в горле, гнойными пробками или гнойным отделяемым из миндалин при неэффективности консервативного лечения (обострение, требующее курсового промывания лакун миндалин 2 раза в год и чаще с коротким эффектом).

• Наличие, помимо хронического тонзиллита, общих метатонзиллярных заболеваний, таких как ревматоидный миокардит, полиартрит, пиелонефрит, гломерулонефрит.

Также одним из показаний к оперативному лечению является патологическое разрастание миндалин, приводящее к частичному перекрытию дыхательных путей и нарушению естественного дыхания (остановки дыхания во сне, храп, ухудшение глотания). 

Важным является оценка не только клинической картины заболевания, но и оценка динамики лабораторной диагностики, в частности выраженная обсемененность миндалин, повышение АСЛО и С- реактивного белка выше нормы, отсутствие улучшения этих показателей на фоне проводимой консервативной терапии.

В зависимости от показаний проводится либо частичное (тонзиллотомия), либо полное (тонзиллэктомия) удаление миндалин.

Операции

Тонзиллотомия (частичное удаление). Как правило, выполняется детям до подросткового возраста. Однако данная операция выполняется только при гипертрофии миндалин без признаков хронического воспалительного процесса. Вмешательство практически бескровное – используется специальный инструмент микродебридор, который проводит точечное вмешательство, не затрагивающее окружающих тканей. Послеоперационный период безболезненный. Операция проводится под общим наркозом, занимает 10-15 минут. 

Тонзиллэктомия (полное удаление). Небная миндалина вместе с капсулой полностью вылущивается из тонзиллярной ниши. Данная операция проводится при неэффективности консервативного лечения хронических тонзиллитов. Возможны 2 метода проведения операции: классический – удаление с использованием ложки-распатора, и с использованием радиоволнового пинцета. Принципиальной разницы между этими методами в течении самой операции и послеоперационного периода нет, кровопотери во время операции минимальны и идентичны. Операция проводятся под общим наркозом и занимает не более 40 минут. Послеоперационный период в стационаре занимает 2 дня. 

Такие «популярные» методики, как удаление миндалин с помощью лазера, холодо-плазменной коагуляции, в нашем стационаре не проводятся, т.к. по данным исследований эти методики существенно (до 30%) повышают риск сильных, представляющих реальную угрозу жизни, кровотечений в позднем послеоперационном периоде (10-14 день после операции). Остановить подобные кровотечения можно только в стационарных условиях путем проведения повторной операции. По мнению наших врачей, эти риски совершенно не оправдывают тех мнимых преимуществ, которые имеют упомянутые методики.

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Получить консультацию

Я согласен(на) на обработку персональных данных

Шелудченко Татьяна Петровна

Доказательная медицина

• Главный оториноларинголог сети
• ЛОР
• Ведущий врач
• Доктор медицинских наук
• Врач высшей категории

Записаться

Асманов Алан Исмаилович

Доказательная медицина

• ЛОР-хирург
• ЛОР
• Кандидат медицинских наук

Записаться

Сединкин Алексей Анатольевич

Доказательная медицина

• ЛОР
• Ведущий врач
• Кандидат медицинских наук
• Врач высшей категории
• Обладатель статуса «Московский врач»
• «Лучший оториноларинголог 2017 года»
• «Почетный работник здравоохранения Москвы 2018 года»

Записаться

Терлоев Имран Маулович

Доказательная медицина Рациональная медицина

• ЛОР

Записаться

Фарион Елена Юрьевна

Доказательная медицина

• Заведующий отделением оториноларингологии
• ЛОР
• Врач высшей категории

Записаться

Чураков Павел Валентинович

Доказательная медицина

• ЛОР

Записаться

Преимущества Госпитального центра

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track - это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.