Артроскопия плечевого сустава

Как выполняется артроскопия

Длительность артроскопии плечевого сустава обычно составляет около получаса. Перед началом манипуляции:

• пациент ложится на бок так, чтобы больное плечо было сверху, или принимает положение полусидя;

• кожные покровы в проекции сочленения обрабатывают антисептиком;

• предплечье неподвижно закрепляют с помощью специальных фиксаторов.

Врач выбирает оптимальные точки доступа с учетом прохождения крупных кровеносных сосудов и нервного пучка. Затем делается небольшой надрез. Полость сустава с помощью ирригационной системы заполняется стерильной жидкостью (это физиологический раствор с минимальным добавлением адреналина ). Смесь помогает максимально расширить суставную щель. После этого вводится артроскоп.

На первом этапе врач, благодаря возможности увидеть на экране картинку с высоким разрешением, оценивает структуры сочленения и определяет точную локализацию проблемы. После этого в зависимости от предполагаемого объема вмешательства специалист делает еще проколы, через которые вводит хирургические инструменты. Каждый из них выполняет определенную задачу (резка, ушивание, ухват и др.). В конце артроскопии врач извлекает все приборы, рану ушивают и накладывают стерильную повязку.

Особенности процедуры

Артроскопия проводится в операционной. Это необходимо по двум причинам:

• во время проведения манипуляции важно соблюсти принципы асептики и антисептики, чтобы избежать инфицирования;

•  артроскопия проводится под наркозом, поэтому необходимо наличие оборудования для анестезии, аппаратов контроля витальных функций.

Предпочтительный метод введения наркоза – эндотрахиальный (комбинированный). Это подвид общего наркоза, при котором анестезирующие компоненты попадают одновременно и в кровь, и в дыхательные пути. Эта методика позволяет избежать осложнений, которые могут возникать при других видах общего наркоза. Однако в некоторых случаях (например, при заболеваниях дыхательных путей) эндотрахиальный наркоз не применяют. В этом случае анестезиолог подберет другой вариант обезболивания.

Показания

Артроскопия плечевого сустава показана при:

• травматических повреждениях сочленения;

• привычном вывихе плеча;

• воспалении надкостницы (периостите);

• дегенеративных изменениях структур сочленения;

• хондроматозе (появлении в полости сустава соединительнотканных тел);

• спаечной болезни.

Артроскопия играет ключевую роль в постановке окончательного диагноза. Также с помощью эндоскопической манипуляции удается:

• восстановить целостность связочного аппарата;

• удалить инородные тела из суставной полости;

• устранить гипермобильность сочленения;

• рассечь спайки;

• провести пластику компонентов сустава, декомпрессию надлопаточного нерва.  

Противопоказания

Артроскопия плечевого сустава не выполняется у пациентов:

• с аллергией на компоненты наркоза;

• с кожными высыпаниями в проекции сочленения;

• при сращении сустава (анкилозе);

• с тяжелой недостаточностью внутренних органов;

• при обширных травмах верхних конечностей.

Подготовка

После того, как травматолог-ортопед назначил артроскопию, определяется дата плановой госпитализации. Перед проведением артроскопии плечевого сустава необходимо:

• сдать кровь и мочу для общеклинических и биохимических исследований, анализа на гепатиты и ВИЧ;

• пройти инструментальную диагностику пораженного сустава (рентген, УЗИ, МРТ);

• сделать рентгенографию грудной клетки.

Проводится консультация анестезиолога, при хронических заболеваниях внутренних органов может понадобиться консультация профильных специалистов.

Восстановление

Восстановительный период после артроскопии плечевого сустава значительно короче, чем при операциях с открытым доступом. Наблюдение за состоянием пациента осуществляется в течение первых нескольких часов после манипуляции. Если послеоперационные осложнения отсутствуют, его выписывают домой.

Дискомфорт после артроскопии может сохраняться до 7-10 дней. Отмечается затрудненность движений в суставе, болевой синдром. При выраженных болях необходима неотложная консультация травмматолога.

Швы обрабатываются ежедневно или с периодичностью раз в два дня. После того, как они перестанут мокнуть, можно принимать душ.

Процесс заживления часто сопровождается легким зудом в области плечевого сустава. Это нормальное явление. При его сильной интенсивности лучше проконсультироваться со специалистом.

В восстановительном периоде после артроскопии плечевого сустава рекомендованы реабилитационные мероприятия. Их объем должен быть согласован с врачом. Чаще всего используют:

• лечебную физкультуру;

• физиотерапевтические процедуры;

• массаж верхней конечности.

Раннее начало реабилитационных мероприятий ускоряет восстановление объема движений в плечевом суставе.

Продолжительность восстановительного периода индивидуальна. Она зависит от масштабов вмешательства и может колебаться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Осложнения

Осложнения после артроскопии разделяют на общие и суставные. К первой группе относится:

• негативная реакция со стороны внутренних органов на введение наркоза;

• тромбоэмболия (наблюдается очень редко).

Суставные осложнения:

• инфекционный артрит (попадание патогенной микрофлоры в полость сустава);

• гемартроз – обильное кровоизлияние в полость сустава;

• травматические повреждения связочного аппарата, хряща, сосудов, нервных волокон, которые возникают при неправильном введении хирургических инструментов или артроскопа.

В большинстве случаев избежать осложнений можно, если манипуляция проводится опытным хирургом, а клиника оснащена современным оборудованием и строго соблюдает правила стерильности.