Ожирение

Автор

Владыкин Алексей Леонидович

Ведущий врач-хирург

Кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Бариатрический хирург

Дата создания: 2020.03.06

Записаться на прием Задать вопрос

Избыточный вес и морбидное (патологическое) ожирение в настоящее время рассматриваются как проблемы, выходящие по своей значимости за рамки обсуждения в мировом медицинском сообществе и имеющие самостоятельное социальное, экономическое и даже политическое значение. Факты говорят о том, что на сегодняшний день ожирение является глобальной проблемой современного общества: на рубеже XX и XI веков впервые в истории человечества число людей с избыточной массой тела превысило число хронически недоедающих людей.

Врачи нередко называют морбидное ожирение эпидемией настоящего времени, поскольку рост числа больных постоянно и неуклонно увеличивается. Проблема ожирения становится все более актуальной и уже начинает представлять собой реальную угрозу для жизни людей независимо от их социальной и профессиональной принадлежности, зоны проживания, возраста и пола. 

Осложнения

Морбидное ожирение – хроническое заболевание, требующее долгосрочного, практически пожизненного лечения, целью которого является снижение риска и предотвращение развития коморбидных и патогенетически связанных с ожирением болезненных состояний, улучшение качества жизни и ее продолжительности. Последняя может быть заметно сокращена развитием острого коронарного синдрома и нарушения мозгового кровообращения, частота которых у пациентов с ожирением соответственно в 15 и в 30 раз выше по сравнению с таковыми в популяции людей с нормальным весом.

У больных с морбидным ожирением практически неизбежным компонентом данной патологии является комплекс патологических факторов, который в клинической практике обозначается как метаболический синдром. По своей сути метаболический синдром – это симптомокомплекс, сочетающий в себе абдоминальное ожирение, снижение чувствительности периферических тканей к инсулину и собственно гиперинсулинемию, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обменов и артериальной гипертензию. Собственно, непосредственную угрозу для здоровья и жизни пациентов представляет не избыток жировых отложений, а именно метаболический синдром.

Диагностика

Для диагностики наличия у пациента с ожирением метаболического синдрома используется ряд критериев, наиболее важными из которых являются:

• взвешивание пациента и измерение роста для вычисления индекса массы тела (ИМТ). измерении окружности талии;

• пероральный  глюкозотолерантный тест – для выявления нарушений углеводного обмена применяется определение глюкозы в крови натощак и через 2 часа после перорального приема 75 г глюкозы;

• определение в крови показателей липидного обмена (общего холестерина и его фракций, триглицеридов);

• определение уровня мочевой кислоты, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспарагинаминотрансфераза (АСТ), гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ);

• суточный мониторинг уровня артериального давления

• допплер-эхокардиография с исследованием характеристик трансмитрального потока крови и оценкой локальной кинетики миокарда – холтеровское мониторирование ЭКГ;

• исследование гормонального статуса и витаминов - тиреотропный гормон (ТТГ), оценка суточной экскреции кортизола с мочой или ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона, или оценка уровня кортизола в слюне, общий и ионизированный кальций, 25-гидрокси-витамин D (25(OH)D), паратиреоидный гормон (ПТГ).

Лечение

Принципы лечения пациентов с метаболическим синдромом:

1.    Снижение массы тела:

• изменение образа жизни посредством коррекции питания и расширения объема физических нагрузок;

• хирургические методы лечения тяжёлых форм ожирения (бариатрическая хирургия).

2.    Достижение целевых значений нормального уровня метаболизма (нормализация уровней глюкозы крови, показателей липидного обмена, мочевой кислоты).

3.    Нормализация оптимального уровня АД.

4.    Предупреждение острых и отдаленных сердечно-сосудистых осложнений фармакологическим воздействием. 

Возможности лечения пациентов с морбидным ожирением.

Лечение ожирения является комплексным и включает в себя консервативные мероприятия направленные на снижение избыточной массы тела (жесткая диета, программированная физическая нагрузка, лекарственная терапия), а также коррекцию метаболического синдрома.

Совсем недавно было принято считать, что для лечения 1-й и 2-й степени ожирения достаточно правильного питания и физической нагрузки, для лечения 3-й степени проводится комплексная консервативная терапия, включающая в себя медикаментозное лечение, лечение у диетолога, психолога, эндокринолога. Также считалось, что только неэффективность нескольких попыток самостоятельного и медикаментозного снижения веса служит показанием к хирургическому лечению. Сегодня актуальной является точка зрения, согласно которой даже при эффективности консервативных мероприятий по снижению веса рецидив морбидного ожирения с повторным набором веса возникает более чем у 80% пациентов. Попытки диетотерапии, физических нагрузок и фармакотерапии у пациентов с ожирением, не изменяя пищевое поведение, лишь затягивают время проведения действительно эффективного хирургического лечения и увеличивают риск развития метаболического синдрома и его осложнений. Тем не менее консервативное лечение у пациентов с ожирением сегодня может применяться, но лишь как компонент предоперационной подготовки, для определения тренда на изменение пищевого поведения и повышения мотивации пациента.

Операции

Бариатрическими операциями называют методы хирургического лечения пациентов с морбидным ожирением, имеющие своей принципиальной задачей создание необратимых изменений органов пищеварительной системы, препятствующих поступлению избыточной пищи и тем самым делающих возможным прогрессивное снижение веса и отсутствие рецидива ожирения. Формально бариатрические операции показаны пациентам с ИМТ > 35 и с ИМТ > 30 при наличии сопутствующих заболеваний в рамках метаболического синдрома или изолированно (гипертоническая болезнь, патология суставов, сахарный диабет 2 типа, гиперлипидемия).

В настоящее время бариатрическая хирургия признана самым эффективным методом лечения морбидного ожирения и метаболического синдрома не только хирургами, но и эндокринологами всего мира. По сравнению с медикаментозным лечением бариатрическая хирургия быстро и долгосрочно снижает вес, нормализует уровень гликированного гемоглобина, снижает повышенный уровень общего холестерина и липопротеинов низкой плотности, а также нормализует уровень артериального давления. Основные методики бариатрических вмешательств в настоящее время стандартизированы по технологии выполнения. При этом продолжительность операции составляет 1,5 – 2 часа, пребывание в клинике ограничивается 3 – 4 днями. Выполнение бариатрической операции в любом из вариантов гарантирует снижение массы тела не менее чем на 75% от избыточного веса, излечение сахарного диабета 2 типа у 85 – 90% пациентов, уменьшение потребности в инсулине практически у всех пациентов с сахарным диабетом 1 типа.

Хирургические методы лечения пациентов с морбидным ожирением по механизму реализации бариатрического эффекта разделяют на рестриктивные (уменьшающие количество поступающих пищевых субстанций), мальабсорбтивные (уменьшающие переваривание и всасывание пищи) и смешанные рестриктивно-мальабсорбтивные. В разные годы наиболее часто используемыми методиками в бариатрической хирургии являлись, сменяя или дополняя друг друга, билио-панкреатическое шунтирование, гастрошунтирование и продольная резекция желудка.

Основные бариатрические операции

Билиопанкреатическое шунтирование (БПШ) – хирургическое вмешательство, имеющее своей целью уменьшение объема желудка и реконструкцию пищеварительной трубки с разделением пассажа пищеварительных соков и пассажа пищи по тонкой кишке. 

Гастрошунтирование – комбинированное рестриктивное (уменьшающее объем поступающей пищи) и мальабсорбтивное (уменьшающее всасывание питательных веществ) оперативное вмешательство. В ходе гастрошунтирования из желудка непосредственно у места впадения в него пищевода формируется мини-резервуар, который через узкое соустье соединяется непосредственно с тонкой кишкой. 

Продольная sleeve-резекция желудка – наиболее распространенный метод оперативного пособия у пациентов с морбидным ожирением. Удаляется большая часть желудка. Края оставшейся его части соединяют, формируя трубку или рукав (sleeve). Соединение выполняется сшивающими аппаратами степлерным швом.

Выбор конкретного метода хирургического лечения пациента с морбидным ожирением проводится строго индивидуально: врач лечит не болезнь, а больного. Принятие решения о предпочтении того или иного варианта операции в нашей клинике основывается на комплексной оценке состояния пациента консилиумом в составе врачей эндокринолога, гастроэнтеролога, диетолога, психотерапевта, хирурга. На основании данных проведенного обследования определяются необходимость и продолжительность коррекции сопутствующих ожирению заболеваний, подбирается диета, определяется тренд на изменение пищевого поведения, принимается о виде и сроках оперативного вмешательства.

Послеоперационное ведение пациентов

Пациентам, перенесшим бариатрическое оперативное вмешательство по поводу морбидного ожирения, показано и проводится наблюдение врачами эндокринологом, кардиологом, гастроэнтерологом и хирургом для оценки динамики составляющих метаболического синдрома и коррекции терапии. Пациенту поэтапно предлагаются варианты рационального питания, рекомендуются оптимальные варианты восполнения дефицита витаминов и микроэлементов (дефицит витамина В12, железа, фолиевой кислоты, дефицит кальция, витамина D, тиамина, меди и цинка, селена) и белка, проводится обследование и лечение остеопороза. Пациенты с синдромом обструктивного апноэ сна подлежат регулярному врачебному наблюдению, с проведением полисомнографии и последующего специфического лечения. С целью облегчения социальной адаптации после снижения массы тела пациенту предлагается программа эстетической коррекции кожных покровов.

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Получить консультацию

Я согласен(на) на обработку персональных данных

Федотов Станислав Викторович

• Ведущий врач-хирург
• Бариатрический хирург
• Хирург
• Врач высшей категории

Записаться

Богданов Антон Павлович

• Руководитель направления эндоскопической диагностики
• Эндоскопист
• Врач ультразвуковой диагностики
• Врач высшей категории

Записаться

Преимущества Госпитального центра

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track - это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.