Резекция почки

Резекция (resectio – отсечение) – хирургическая операция: удаление части органа или анатомического образования, обычно с соединением его сохраненных частей.

Основным поводом для проведения резекция почки, называемой еще частичной нефрэктомией, является рак почки. Эта операция может быть примером современных хирургических вмешательств, в ходе которых хирурги стремятся к максимальному сохранению оперируемого органа. К резекции почки прибегают в тех случаях, когда есть возможность сохранить здоровую ее часть. Современные методы визуализации и усовершенствование хирургической техники позволяют в значительной части случаев отказаться от полного удаления почки, иссекая только пораженные участки органа. В последние годы опубликовано много научных данных, подтверждающих безопасность и эффективность частичной нефрэктомии при лечении пациентов с локализованным почечно-клеточным раком.

Часто это заболевание протекает бессимптомно и на ранних стадиях обнаруживается случайно в ходе обследования по другому поводу. На более поздних стадиях рака почек, к сожалению, частичную нефрэктомию выполнять нецелесообразно. Новообразования почек, выявленные на ранних стадиях, как правило, меньшего размера, не прорастают в окружающие ткани, и поэтому их иссечение при сохранении здоровой части почки позволяет радикально вылечить пациента.

Однако новообразования почек плотной консистенции не всегда являются раком. Существует проблема дифференциального диагноза между целым рядом опухолевидных образований почки, таких как онкоцитома, ангиомиолипома, переходно-клеточная карцинома, сложная киста почки или гипертрофированная колонна Бертена. С помощью визуализирующих методов отличить эти состояния затруднительно, а получить фрагмент ткани для окончательной постановки диагноза до операции часто невозможно из-за маленького размера опухоли и ее глубокого расположения. Поэтому окончательное решение об объеме операции часто принимает хирург непосредственно во время операции. В некоторых случаях хирурги прибегают к использованию УЗИ во время операции для поиска отдельных, расположенных изолированно друг от друга опухолевых очагов, когда предоперационные визуализирующие исследования сомнительны или предполагают наличие расположенных глубоко в тканях, недоступных пальпации опухолей.

В большинстве случаев, когда предоперационная визуализация выполнена безупречно и используется правильный доступ к локализации опухоли, частичная нефрэктомия может быть выполнена без осложнений. В зависимости от размера, расположения и количества новообразований возникает необходимость во временном прекращении артериального кровотока и местном снижении температуры органа. Хирургические варианты включают энуклеацию с ободком нормальной паренхимы, клиновидную резекцию, полярную нефрэктомию или хирургическое вмешательство и аутотрансплантацию (ex vivo).

При адекватной предоперационной подготовке, тщательной хирургической технике, правильном отборе пациентов и внимании к деталям резекция почки может быть выполнена с минимальными осложнениями и отличными результатами для большинства пациентов. После резекции почки рекомендуется плановый врачебный осмотр через 4-6 недель для измерения уровня креатинина в сыворотке крови и проведения внутривенной пиелографии. При нормальном оттоке мочи пациенту рекомендуется проходить КТ каждые 6 мес в течение 2 лет, затем ежегодно в течение следующих 5 лет, после чего частоту снижают до 1 раза в два года. Рентгенограмма грудной клетки и измерения уровня кальция в сыворотке крови, щелочной фосфатазы, функциональных проб печени и креатинина проводятся ежегодно в течение первых 5 лет, а затем один раз в два года.

Органосохраняющие операции на почках в настоящее время ассоциируются с долгосрочной безрецидивной выживаемостью, сравнимой с радикальным удалением почки, особенно на ранних стадиях заболевания. Общий риск местного рецидива при современных методиках резекции почки составляет 4-6%.