Зоб

Зоб – это патологическое увеличение щитовидной железы.

Щитовидная железа расположена в нижней части шеи, впереди трахеи. Она отвечает за выработку жизненно важных гормонов, в частности тироксина (Т3) и трийодтиронина (Т4). Эти гормоны разносятся с кровотоком по всему телу и участвуют в поддержании многих процессов, таких как, например, метаболизм питательных веществ, обеспечивающий организм энергией и теплом, а также регуляция частоты сердечных сокращений и кровяного давления.

Зоб выглядит как выпуклость (выдающийся вперед ком) в передней части шеи. Этот ком обычно подвижен и перемещается вверх и вниз, когда пациент глотает.

Возможные причины образования зоба

Зоб обычно возникает в результате изменений функции или структуры щитовидной железы, которые и вызывают увеличение органа. Наиболее распространенные причины описаны ниже.

Нарушение активности щитовидной железы

Зоб может быть связан как с патологическим увеличением функции железы (подобное состояние называется гипертиреозом), так и с патологическим снижением функции (гипотериозом).

Проявляющаяся гипертиреозом болезнь Грейвса (иначе она называется диффузный токсический зоб или Базедова болезнь) связана с образованием особых антител – тиреостимулирующих иммуноглобулинов. Как следует из их названия, эти антитела стимулируют щитовидную железу, побуждая ее производить больше тироксина. Потребность увеличить выработку гормона приводит к росту ткани железы.

Наиболее частая причина гипотиреоза – болезнь Хашимото. Это аутоиммунное заболевание, вызывающее поражение щитовидной железы, проявляющееся недостаточным производством гормонов. В ответ на этот дефицит гипофиз начинает вырабатывать больше тиреотропного гормона (ТТГ), назначением которого является стимуляция выработки гормонов щитовидной железы, что и вызывает увеличение щитовидной железы.

Гормональные изменения

Изменения уровня гормонов в определенные периоды жизни также могут в некоторых случаях способствовать образованию зоба. Такие жизненные этапы, как период полового созревания, беременность и менопауза, характеризующиеся быстрыми гормональными изменениями, повышают риск появления зоба. Вероятно, именно этим и объясняется, что зоб встречается у женщин, чаще чем у мужчин. 

Например, во время беременности вырабатывается гормон хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Повышенная выработка этого гормона может привести к увеличению щитовидной железы.

Недостаточное потребление йода

Йод – это микроэлемент, который естественным образом содержится в рыбе и растительной пище и необходим для производства гормонов щитовидной железы. Когда в организме недостаточно йода, уровень выработки гормонов падает. Возникающий дефицит стимулирует высвобождение тиреотропного гормона (ТТГ) из гипофиза, что вызывает увеличение щитовидной железы в попытке вырабатывать больше гормонов щитовидной железы.

Люди с низким потреблением йода с пищей чаще страдают зобом. Те, кто живет в регионах, удаленных от морского побережья, или высокогорье, обычно испытывают дефицит йода из-за отсутствия доступа к продуктам питания с естественным высоким содержанием йода и, следовательно, подвержены большему риску зоба. Россия относится к странам с легким дефицитом йода, хотя ситуация сильно зависит от региона проживания. В Москве и Московской области ситуация соответствует средней по стране – йододефицит легкой степени.

Прием лекарств

Есть некоторые лекарства, которые могут стимулировать образование зоба при определенных обстоятельствах. Например, таким свойством обладает литий, который часто используется в препаратах для лечения некоторых психических расстройств. Амиодарон – еще одно лекарство, которое связано с повышенным риском развития зоба.

Тиреоидит

Тиреодит – это воспаление щитовидной железы. Оно может привести либо к перепроизводству, либо к недостаточной выработке тироксина, увеличению и болезненности щитовидной железы.  

Лучевая терапия

Лучевая терапия, направленная на область, где расположена щитовидная железа, может повлиять на функцию щитовидной железы и потенциально вызвать зоб. Это часто наблюдается у пациентов, перенесших лучевую терапию по поводу рака шеи.

Узлы или кисты в щитовидной железе

Узлы или кисты щитовидной железы представляют собой соответственно твердые или содержащие жидкость тканевые разрастания в щитовидной железе. Они также могут повлиять на функцию органа и привести к появлению зоба. Большинство этих узлов доброкачественные, но в редких случаях они могут быть злокачественными.

Как проявляется зоб

Размеры зоба могут сильно различаться. У большинства пациентов увеличение щитовидной железы незначительно и может не вызывать заметных симптомов.

В непосредственной близости к щитовидной железе находятся такие анатомические структуры, как трахея, пищевод, гортанные нервы и голосовой аппарат. При значительном размере зоба происходит их сдавливание, и могут наблюдаться:

• ощущения кома в горле;

• охриплость голоса;

• затрудненность глотания (дисфагия);

• затрудненное дыхание;

• кашель.

Диагностические мероприятия

При обращении пациента с зобом к врачу в первую очередь проводится физикальное обследование шеи. Назначается лабораторная диагностика для определения функции щитовидной железы – анализ крови на гормоны щитовидной железы и тиреотропный гормон (ТТГ).

Также могут быть назначены:

• УЗИ щитовидной железы;

• радиотермометрия щитовидной железы;

• биопсия ткани органа;

• компьютерная томография щитовидной железы;

• другие анализы крови.

Классификация

Различают два основных типа зоба: диффузный (опухоль всей щитовидной железы) и узловой (образование узлов или уплотнений в щитовидной железе).

Зоб также может быть токсическим или нетоксическим, в зависимости от того, присутствуют ли признаки гиперактивности гормонов щитовидной железы.

Лечение

Если небольшой зоб не причиняет беспокойства, основной стратегией является наблюдение. Пациент должен знать, на какие признаки стоит обращать внимания (что указывает на ухудшение состояния).  В первую очередь, это проявления сдавливания (возникновение ощущения кома в горле, затрудненность глотания или дыхания). Также медицинская помощь требуется при быстром росте железы или возникновении болевых ощущений в этой области.

Если образование зоба связано с йододефицитом, могут быть назначены препараты йода и рекомендована коррекция диеты.

В определенных случаях проводится хирургическое лечение. Операция назначается, если зоб:

• злокачественный;

• большой и представляет собой эстетическую проблему;

• сдавливает близлежащие структуры;

• не отвечает на медикаментозную терапию.

После хирургического лечения у пациентов может развиться недостаточность щитовидной железы, это неизбежно, если удалена большая часть или вся железа. В этом случае необходимо будет всю жизнь принимать тироксин в виде таблеток, чтобы возместить