Цервикальный скрининг

Цервикальный скрининг – это обследование на рак шейки матки. Он включает ПАП-тест (жидкостную онкоцитологию) и тестирование на ВПЧ (вирус папилломы человека). Рекомендуется всем женщинам старше 21 года (если половая жизнь начата раньше, то – через три года с начала половой жизни), даже если нет жалоб. При выявлении изменений проводят дообследование: делают кольпоскопию и/или биопсию. 

Цервикальный скрининг позволяет вовремя обнаружить предраковые изменения и рак шейки матки и при необходимости начать лечение.

Что такое цервикальный скрининг

Биоматериал для цервикального скрининга берется на приеме врача-гинеколога

• Пап-тест (мазок на онкоцитологию);.

• тестирование на ВПЧ (вирус папилломы человека).

Что такое ВПЧ и почему он есть на шейке матки

Шейка матки – это часть матки, соединяющая полость матки и влагалище через цервикальный канал. Она выстлана двумя видами эпителия – многослойным плоским и цилиндрическим. Граница между ними может проходить по видимой влагалищной части шейки матки или же внутри цервикального канала. И именно она считается самым «тонким местом», ведь эта зона наиболее подвержена воздействию вируса папилломы человека.

Существует более двухсот разновидностей ВПЧ, но только некоторые из них опасны для человека и могут вызывать рак шейки матки. Это прежде всего 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82-й типы вируса. На долю 16 и 18 типа ВПЧ приходится самый высокий онкогенный потенциал.

ВПЧ передается половым путем, и большинство женщин на протяжении жизни встречались с этим вирусом. Презервативы не полностью защищают от передачи инфекции. Но не у всех женщин вирус остается в организме. По данным ВОЗ, у 90% людей иммунная система самостоятельно справляется с вирусом, и он уходит. Но у 10% ВПЧ остается. Развивается персистирующая ВПЧ-инфекция, которая в 9% случаев приводит к дисплазии, а в 1% случаев – к раку шейки матки.

Дисплазия – это изменения в эпителии, перестройка клеток слизистой оболочки матки. Если она захватывает только одну треть эпителия, ее называют дисплазией легкой степени, и это еще доброкачественный процесс. Если две трети или весь эпителий – дисплазией тяжелой степени, и это уже предраковое состояние.

Важно знать: наличие ВПЧ не равно раку. У женщины, инфицированной вирусом папилломы человека, всего лишь возрастает риск развития злокачественной опухоли шейки матки. Однако ВПЧ может многие годы оставаться в неактивном состоянии и не менять структуру слизистой оболочки органа.

Зачем нужно делать цервикальный скрининг

Скрининг на рак шейки матки – важное профилактическое обследование, позволяющее вовремя выявить опасную патологию. По данным ВОЗ, рак шейки матки, связанный с вирусом папилломы человека, ежегодно выявляют более чем у 600 тысяч женщин. С помощью цервикального скрининга можно вовремя обнаружить изменения на шейке матки, в том числе и предраковые, и начать лечение. Чем раньше диагностировать патологию, тем проще с ней справиться.

Цервикальный скрининг проводят в два этапа. С помощью ПАП-теста можно оценить состояние эпителия шейки матки, выявить различные изменения на клеточном уровне. А анализ на ВПЧ покажет, есть ли вирус в организме, и относится ли женщина к группе риска. Если обнаружен вирус онкогенных типов – вероятность развития предраковых изменений и рака шейки матки повышается.

Важно помнить, что ВПЧ способен вызывать не только рак шейки матки. В 88% случаев вирус является виновником онкологических заболеваний ануса, в 78% – влагалища, в 51% – полового члена, в 31% – ротоглотки и в 25% – вульвы.

Показания для проведения цервикального скрининга

ВПЧ-тестирование + ПАП-тест рекомендуется делать всем женщинам начиная с 21 года.  Если есть изменения, порядок дальнейшего обследования и наблюдения определяет лечащий врач. 

Подготовка к обследованию

Цервикальный скрининг лучше делать сразу после завершения менструации. Можно и в другой день, главное – чтобы не было кровянистых выделений при взятии мазка.

Перед сдачей анализа за 48 часов нельзя вести интимную жизнь, спринцеваться, вводить вагинальные свечи, делать вагинальное УЗИ – все это может исказить результат.

Как делают цервикальный скрининг

Во время обследования пациентка располагается в обычном гинекологическом кресле. Врач берет мазок с шейки матки на цитологию с помощью специальной щетки. Приоритет отдается жидкостной цитологии. При этом материал размещается не на стекле, как при обычной цитологии, а помещается в специальную жидкость вместе со щеткой. Такой вариант обследования считается более информативным, ведь весь собранный материал остается доступным для анализа.

Мазок на цитологию берут до бимануального осмотра, кольпоскопии и других процедур – это позволяет избежать деформации клеток.

Для ВПЧ-тестирования врач также берет мазок с шейки матки. Полученный материал отправляют в лабораторию и методом ПЦР выявляют вирус папилломы человека.

Интерпретация результатов

Результаты ПАП-теста обозначают так:

• NILM  – норма. Все клетки в мазке имеют нормальную форму и размер, и нет признаков атипии, то есть злокачественного перерождения клеток.

• LSIL – дисплазия шейки матки легкой степени.

• HSIL – дисплазия средней и тяжелой степени.

• AGC – атипичные раковые клетки.

В результатах анализа на ВПЧ пишут, какие варианты вируса обнаружены. Лучший вариант – если ни один из онкогенных штаммов не выявлен.

При выявлении дисплазии или раковых клеток нужно будет пройти дообследование – сделать кольпоскопию и биопсию подозрительных участков с шейки матки. Кольпоскопию проводят также, если врач обнаруживает патологию при визуальном осмотре. Дальнейшая тактика будет зависеть от результатов обследования.